精神科患者便秘的護理

精神科患者便秘的護理

池州市第三人民醫(yī)院  岳粹芝  楊成磊  段小玲

 

[摘要]由于精神科患者存在認知功能障礙，表達能力欠缺，且多數(shù)比較懶散，對自身便秘癥狀不能主動述說，以及口服抗精神病藥產(chǎn)生的副作用，所以精神科患者發(fā)生便秘比正常患者比例更高。本文通過討論住院患者便秘的原因和護理干預(yù)措施，結(jié)合精神科臨床實踐，有效防止患者發(fā)生便秘，減輕患者痛苦，提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精神科  便秘 護理

便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，7天內(nèi)排便少于2—3次，且糞少而干硬，常伴排便困難。發(fā)生便秘會嚴重影響患者的臨床治療，不僅給患者帶來生理痛苦，而且容易發(fā)生麻痹性腸梗阻，更嚴重的可能危及患者生命。通過統(tǒng)計，池州市第三人民醫(yī)院四病區(qū)患者發(fā)生便秘人數(shù)占總?cè)藬?shù)的36%。因此,精神科患者便秘的護理顯得尤為重要。

 1.便秘的原因

1.1抗精神病藥物的使用：利培酮、氯氮平、舒必利、氟派啶醇等大部分抗精神分裂癥藥物，氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等抗抑郁藥物都存在抗膽堿能副作用，治療量有明顯的M受體阻斷作用，抑制腺體分泌，引起口干和皮膚干燥；松弛內(nèi)臟平滑肌，造成胃腸道蠕動減緩，肛門括約肌松弛；長期服用會導(dǎo)致會患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，繼而出現(xiàn)嗜睡、運動失調(diào)，患者更容易產(chǎn)生便秘。

1.2攝入飲食和液體情況：均衡膳食與足量液體是維持正常排便的重要條件。當攝入食物和液體量不足或缺少纖維素時，無法產(chǎn)生足夠的糞便容積和液化食糜，食糜通過回腸的速度減慢，水分的再吸收增加，導(dǎo)致糞便硬結(jié)，排便次數(shù)減少，發(fā)生便秘。

1.2.1嚴重精神疾病患者受精神癥狀的影響，經(jīng)常出現(xiàn)拒絕飲食。比如：長期服用精神類藥物會導(dǎo)致患者吞咽困難，飲食受阻；嚴重抑郁患者有強烈的自殺愿望，因病房無其他自殺條件，絕食是患者達到自殺目的的常用手段；有被害妄想的患者認為飯菜內(nèi)被投毒常拒絕飲食；嚴重自罪妄想的患者認為自己只配吃剩飯剩菜臟的食物，從而進食量不足；木僵或緊張癥綜合癥的患者因長時間臥床不動，不知進食；精神發(fā)育遲滯患者常出現(xiàn)挑食，導(dǎo)致飲食不均衡；躁狂癥患者在興奮期間無法進食等。

1.2.2精神科飲食種類的特殊要求（忌食帶刺、帶骨的魚，忌用帶骨的肉類，以免病人自傷），其次患者多為無家可歸的流浪人員，缺少家人照顧，同時醫(yī)院飲食實行統(tǒng)一管理，導(dǎo)致食物種類單一、不豐富，很難發(fā)現(xiàn)患者的飲食需求，導(dǎo)致病人愛吃的多吃，不愛吃的少吃甚至不吃，從而出現(xiàn)患者的飲食搭配不合理、營養(yǎng)攝入不均衡。久而久之患者出現(xiàn)便秘的概率大大增加。

 1.2.3一般精神病患者會有生活懶散的現(xiàn)象，不主動吃飯喝水，還有部分患者怕飲水過多出現(xiàn)內(nèi)急，增加如廁頻率，導(dǎo)致攝入液體量過少出現(xiàn)便秘。

1.3運動量不足：運動能刺激骨骼、肌肉，促進血液循環(huán)，此外還能加強淋巴系統(tǒng)的免疫功能，這對緩解便秘十分有效。同時運動對腹腔有按摩的作用，能夠加強內(nèi)臟，特別是胃腸的蠕動，促進營養(yǎng)的吸收和廢棄物的排出。但是，精神科病房大都采用封閉式管理，導(dǎo)致患者活動范圍受限，而且部分病人受精神癥狀的影響或生活懶散，運動量不足。

1.3.1部分精神病患者情感淡漠，意志力減弱，對周圍的事情缺乏興趣，所以不愿意活動，長期保持單一體位，致使腸道蠕動減慢，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

1.3.2因抗精神病藥物的長期服用會導(dǎo)致患者夜間多夢，睡眠不足，從而出現(xiàn)日間乏力嗜睡，患者常常伏桌而睡，不愿起身活動，致胃腸道肌肉張力減弱，久而久之易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

1.4文化背景：不同人群對排便環(huán)境有不同的理解和要求，社會的文化教育程度影響個人排便觀念和習慣。因排便是個人隱私的觀念已經(jīng)被大多數(shù)社會文化所接受，所以在喪失隱私情況下，個體就可能壓抑排便需要，引起排便功能異常。但是在精神科護理中，為確保臨床治療的安全性，患者往往不能獨自如廁。病人入院后 ，環(huán)境改變且缺乏私密性，會引發(fā)患者生理節(jié)律變化，進而影響正常排便引發(fā)便秘。

1.5年齡因素：精神發(fā)育遲滯患者神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育常常不完善，不能控制排便。患者隨年齡增加,腹壁肌張力下降,胃腸道蠕動減慢,肛門括約肌松弛，導(dǎo)致對糞便控制能力下降，出現(xiàn)排便功能異常.

1.5.1部分老年精神病人往往因為病情初發(fā)，心理應(yīng)激反應(yīng)強烈，易導(dǎo)致胃腸功能紊亂，進食減少，容易引起便秘的發(fā)生。

1.5.2老年精神病人長時間服用藥物要比年輕人感覺閾值更高，在便意出現(xiàn)時患者敏感性較低，此時常容易在便秘的同時誘發(fā)腸梗阻，因為患者思維貧乏常缺乏主述，易導(dǎo)致梗阻加重，加大了臨床護理難度。

1.5.3老年精神患者更容易并發(fā)其他疾病，特別是消化道異常、痔瘡、腦血管疾病等也是導(dǎo)致便秘的重要原因。

1.6其他情況：入院前患者即有便秘；生活完全不能自理，需要喂食喂水者；止瀉劑的使用。                                   

 2.護理措施

2.1藥物護理：護士要了解藥物的療效和副作用，主動與醫(yī)生溝通，及時反應(yīng)患者的飲食和排便情況，通過充分的臨床觀察，做好記錄，達到藥物使用的個體化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.1研究數(shù)據(jù)表明：便秘的發(fā)生率與抗精神病藥的種類存在一定關(guān)系，依次為氯氮平（52.63%）;氯丙嗪(39.29%);氟哌啶醇(38.46%).舒必利(37.50%)奮乃靜(20.00%);其他(16.67%)。

2.1.2當以上兩種或兩種以上藥物一起使用便秘發(fā)生率更高，因此護士應(yīng)多與醫(yī)生溝通，采取單一用藥，能夠減少藥物副作用，降低便秘發(fā)生率。如病人患有頑固性便秘，應(yīng)盡可能的選用相關(guān)副作用小的藥物，減少便秘的發(fā)生。

2.1.3研究表明維生素B1可構(gòu)成輔酶、參與碳水化合物代謝、護心、維護能量代謝、提高運動能力，預(yù)防過度疲勞、維持神經(jīng)系統(tǒng)、增食欲 ，因此遵醫(yī)囑給患者可加服維生素B1。

 2.1.4有研究資料表明，患者隨著年齡增長，對藥物不良反應(yīng)耐受性逐漸降低。為了讓患者逐漸適應(yīng)，減少對胃腸道的傷害，盡量讓患者在飯后服藥。

 2.1.5 在病區(qū)常見患者因自知力的喪失，認為自己沒有疾病或者是有些病人服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，不愿意服藥，存在藏藥、拒藥的行為，容易導(dǎo)致患者用藥周期過長，便秘更加嚴重，形成惡性循環(huán)。所以護士要及時了解患者病情，尤其患者在恢復(fù)期和治療期間，多與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥物，來提高患者服藥的依從性。對無自知力的病人，警惕病人將藥藏于舌下、兩頰、手指縫等地方或者注意患者把藥集中起來一起服用而發(fā)生意外。

 2.2飲食護理：均衡膳食、根據(jù)患者需要，引導(dǎo)其增加液體攝入量。

 2.2.1如果患者吞咽困難，可囑患者緩慢進食并嚴密觀察，條件允許的情況下，以半流食為宜；對被害妄想拒食患者，可引導(dǎo)患者到大廳與病友共同進食，或者也可讓患者自行取食；對自罪妄想患者，可先將飯菜混合，讓患者誤認為是剩飯剩菜而食用，事后再耐心向患者解釋和引導(dǎo)，逐步改變患者自罪觀念，達到進食的目的。

 2.2.2平時多與患者溝通，了解患者的家庭情況和飲食習慣，必要時與家屬交流，看望時攜帶病人喜愛的食物，對于長期便秘者，可讓家屬攜帶蜂蜜、水果等潤滑腸道類食物。

 2.2.3清晨起床后飲水可刺激胃腸道蠕動，濕潤腸道，軟化大便，可促進大便的排泄，防止便秘。護士可制定計劃，每天早上患者洗漱后，督促患者適量飲水。

 2.2.4護士是患者的代言人，護士可根據(jù)患者的飲食需求，在病情允許的情況下，及時與食堂溝通，盡可能的改善患者飲食條件，必要時增加有益菌的攝入。同時護士應(yīng)了解患者進食的量，能否達到患者生理需求，避免患者電解質(zhì)紊亂等情況的發(fā)生，降低便秘發(fā)生率。

 2.3 增加患者運動量：有針對性的制定患者運動計劃，開展各式各樣的工娛活動、健身及體育運動。

 2.3.1 對有活動能力患者，可組織患者做健身操、八段錦等，也可通過讓患者從事自己力所能及的勞動，如疊被子、洗衣服等來增加患者的活動量。

 2.3.2對有部分活動能力患者，可引導(dǎo)患者定時做一些360度腹部保健操（以肚臍為中心，順時針揉100次，）、散步等，每天早上起床后，督促患者做5分鐘的甩手、彎腰、屈膝的體操，促進便意。

 2.3.3對無活動能力患者，可通過做一些腹式呼吸運動、勤翻身拍背按摩，指導(dǎo)患者做一些盆底肌縮肛訓(xùn)練，幫助患者做抬腿提臀運動來刺激腸道，增加腸道蠕動，利于排便。

 2.3.4 注重溝通交流和精神心理調(diào)節(jié)，根據(jù)患者的個人愛好，合理安排患者的運動方式和運動量，同時創(chuàng)造適合精神科病人運動的病房環(huán)境和室外環(huán)境。

 2.4幫助患者建立正常排便生物鐘：定時、定點排便有利于患者形成良好的排便習慣。

 2.4.1鼓勵和指導(dǎo)患者每天定時如廁，如早餐后，盡量采用蹲式。

 2.4.2注意患者隱私,有隱私要求的患者，在保證安全的情況下盡量給患者利于排便的環(huán)境.

 2.4.3做好便秘宣傳知識，盡量不借助通便藥物和灌腸?？赏ㄟ^案列和網(wǎng)絡(luò)圖片向患者展示藥物通便的惡性循環(huán)。

 2.5注重心理護理：護理人員要體貼關(guān)心患者，做好解釋工作，建立高度信任的護患關(guān)系，使患者對便秘有科學(xué)的認識，能夠主動向護理人員表達便秘給自己帶來心理和生理上的痛苦，同時能夠積極主動配合醫(yī)護人員預(yù)防和治療便秘。

 2.5.1通過禮貌、誠懇自然、友好交談的言語方式，幫助病人正確認識和對待自己的疾病，減輕和消除便秘對患者產(chǎn)生的消極情況。給與患者鼓勵，使病人得到精神上的支持，增強戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝便秘的信心。

2.5.2護理人員的行動對病人有直接的影響。因此護理人員護理時應(yīng)輕柔、莊重、鎮(zhèn)定、認真，從舉止上可給病人以心理上的安慰。

2.5.3護理人員要應(yīng)控制情緒，時時刻刻樂觀、開朗、以此去感染病人，而切忌將個人情緒帶入護理工作中。

2.5.4護理人員對待患者的態(tài)度要和藹，切忌指責和冷嘲熱諷，對便秘患者應(yīng)保有同情之心

2.6 加強觀察和巡視：鑒于精神科患者的特殊性，患者不愿意甚至不能主動述說自身便秘癥狀的存在，所以護士巡視和觀察就顯得尤為重要。

2.6.1在每日測生命體征時，詳細詢問患者排便的情況，對于不能述說的，可詢問同病室的室友或者定期腹部觸診和腹部拍片。

2.6.2每日詳細記錄患者如廁時間、頻率、情緒。如若患者出現(xiàn)煩躁不安、腹脹腹痛應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，查找原因進行處理

2.7其他護理措施：具體特殊問題，具體護理對待。

2.7.1對于以上所有方法無效，患者存在便意卻難以解出者，可遵醫(yī)囑使用開塞露、甘油栓等簡易通便劑。

2.7.2患者如出現(xiàn)大便干硬，簡易通便劑無效，大便離肛門較近時，可根據(jù)患者實際情況，協(xié)同醫(yī)生人工取便或灌腸，同時避免并發(fā)癥的發(fā)生。

 3.小結(jié)

    精神科患者便秘的護理是一個全程、持續(xù)、細致的過程，這就需要護理人員更多的細心、耐心、愛心和一定的相關(guān)知識。認真做好觀察、巡視和記錄工作，以預(yù)防患者便秘的發(fā)生，當便秘發(fā)生后，護理人員針對患者的實際情況采用各種護理措施給予治療，減輕患者痛苦，提高護理質(zhì)量。

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