精神科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

精神科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

池州市第三人民醫(yī)院四病區(qū)     岳粹芝，楊成磊，段小玲

 隨著人們對(duì)精神衛(wèi)生領(lǐng)域服務(wù)需求及要求逐漸升高加上社會(huì)與醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。護(hù)理領(lǐng)域越來越重視精神康復(fù)，越來越強(qiáng)調(diào)治療與康復(fù)動(dòng)態(tài)的平衡。這就要求護(hù)士不斷提高護(hù)理質(zhì)量，即強(qiáng)調(diào)在減少病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)對(duì)住院患實(shí)施生物、心理、社會(huì)的全面綜合康復(fù)治療，最終使患者回歸家庭和社會(huì)。

    精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)為指導(dǎo)，通過識(shí)別精神科護(hù)理工作中存在或者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防策略，精神科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是對(duì)精神科患者可能產(chǎn)生傷害的的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別評(píng)估。指導(dǎo)臨床避免和化解精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

一 、患者風(fēng)險(xiǎn)因素

1.精神患者大多是精神癥狀的原因使他們的思維.情感.意志行為出現(xiàn)異常，容易出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、沖動(dòng)毀物、拒絕飲食等，急性期患者這些意外更容易出現(xiàn)。

2.剛?cè)朐簳r(shí)患者的自知力的大部分喪失，患者常常會(huì)出現(xiàn)拒絕住院或治療甚至出現(xiàn)易激惹和強(qiáng)烈反抗，為減少自傷或者他傷的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員往往采用約束來降低管理風(fēng)險(xiǎn)。

3.精神科疾病治療周期較長(zhǎng)，容易反復(fù)復(fù)發(fā)，且大多受環(huán)境家庭的影響患者住院時(shí)間長(zhǎng)，家屬探視少，關(guān)心少，甚至有的病情好轉(zhuǎn)家屬也不接出院。所以康復(fù)期患者擔(dān)心疾病愈后其工作、家庭、社會(huì)對(duì)自己的影響程度而出現(xiàn)思想顧慮，長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致情緒易波動(dòng)從而出現(xiàn)意外。

4.精神科年老體弱者常常伴發(fā)軀體疾病加上思維的紊亂，患者常常不能正確表達(dá)自己所需要的。所以年老體弱者和精神患者衰退期生活自理能力和自我防御能力逐漸下降，甚至喪失，容易導(dǎo)致跌倒墜床等意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

5.精神發(fā)育遲滯患者智商評(píng)分在20-34的患者不能有效進(jìn)行語(yǔ)言交流，不會(huì)躲避危險(xiǎn)，不認(rèn)識(shí)親人及周圍環(huán)境，大多完全依靠他人照顧來生存，且習(xí)慣重復(fù)簡(jiǎn)單、單調(diào)無目的的動(dòng)作，比如點(diǎn)頭、搖擺身體、奔跑等，所以容易出現(xiàn)吞食異物、跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良、受其他病人的欺負(fù)等危險(xiǎn)，大大增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

6.長(zhǎng)期服用抗精神類藥物，易產(chǎn)生藥物副作用，出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)、體位性低血壓、吞咽困、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜床、噎食、跌倒等意外風(fēng)險(xiǎn)。

二、患者風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理

1.護(hù)士要采用仔細(xì)查閱病史，與家屬交流和根據(jù)醫(yī)生的病情介紹相結(jié)合的方法熟悉患者的病情，進(jìn)而掌握病情，了解病情，評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)主動(dòng)觀察和了解患者軀體疾病，定時(shí)和及時(shí)測(cè)量患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)患者異常或者主訴不舒適，及時(shí)匯報(bào)和測(cè)量觀察，切不可當(dāng)成精神癥狀耽誤病情。

2.精神患者癥狀復(fù)雜，行為不可預(yù)測(cè)，所以要注意護(hù)理細(xì)節(jié)，抓住重點(diǎn)護(hù)理，尤其是病區(qū)內(nèi)的拐拐角角，加強(qiáng)專人看護(hù)。

3.可根據(jù)患者的病情不同，制定不同的室內(nèi)工娛治療方式：①一般患者宜安排輕松愉快的娛樂活動(dòng)和簡(jiǎn)易的手工勞動(dòng)。如觀看電影電視、文藝演出、散步、看畫報(bào)、清潔環(huán)境等，可以使患者轉(zhuǎn)移病態(tài)思維和放松思想情緒，讓患者感到自己有勝任工作的能力。②抑郁、情緒低沉的患者宜安排在人多、氣氛活躍的環(huán)境中，選擇色彩鮮艷的內(nèi)容，安排其參加熱情歡樂的娛樂活動(dòng)，比如演講比賽、唱歌、跳舞等。③易興奮激動(dòng)的患者，宜安排在人少、單調(diào)安靜的環(huán)境中，選擇患者愿意做的項(xiàng)目進(jìn)行工療，避免參加易引起興奮的工娛活動(dòng)，比如寫毛筆字，聽舒緩的音樂等，忌參加比賽性的活動(dòng)。 ④精神慢性衰退期的患者，宜安排簡(jiǎn)單刻板的工娛項(xiàng)目，同時(shí)護(hù)士需督促訓(xùn)練患者的活動(dòng)，盡量使患者的智能、行為等精神狀態(tài)能得到不同程度的改善，亦能改善體內(nèi)各部分的血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)抗病能力比如疊衣服、疊被子、整理箱子等。⑤有特長(zhǎng)或康復(fù)期患者，可安排較為復(fù)雜的工娛活動(dòng)，如排練文藝節(jié)目、繪畫、下棋、分配一定場(chǎng)所進(jìn)行打掃等等，這些都有利于患者智能的鍛煉、工作能力的恢復(fù)、生活興趣的提高，從而為其出院重返工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。也利于轉(zhuǎn)移患者專注自己疾病的注意力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4加強(qiáng)患者的組織和管理：通過參加多種工娛活動(dòng)，對(duì)患者施行分組管理，既豐富了患者的住院活動(dòng)，也分散和緩解了患者的負(fù)性情緒。可根據(jù)精神科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，病情穩(wěn)定，擁有關(guān)心集體，組織能力強(qiáng)的病人擔(dān)任病區(qū)病員的組長(zhǎng)，在醫(yī)院人員的帶領(lǐng)下組織患者活動(dòng)。比如:命名“體育組長(zhǎng)”先教會(huì)一到二位組長(zhǎng)練好八段錦保健操，然后定時(shí)讓組長(zhǎng)帶領(lǐng)病人鍛煉，來增加病人的運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)患者的體質(zhì)；命名“文藝組長(zhǎng)”可每天定時(shí)帶領(lǐng)病人選讀文章，教大家唱歌來鍛煉病人的語(yǔ)言和思維能力，引導(dǎo)病人向積極樂觀方向發(fā)展。命名“勞動(dòng)組長(zhǎng)”可在護(hù)理人員帶領(lǐng)下組織病人做些基礎(chǔ)勞動(dòng)，比如每天帶領(lǐng)病人整理床鋪，發(fā)藥時(shí)協(xié)助護(hù)士給不能自取水的病人倒水，幫助病人服藥?？稍黾踊颊邔?duì)服藥重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了患者溝通和協(xié)助能力。

5加強(qiáng)患者的積極性，注重患者之間的結(jié)對(duì)互助：對(duì)患者施行病種分類管理，通過相互幫助，以幫助者的角色來彌補(bǔ)患者的歸屬感，親情感，融洽了患者的關(guān)系，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。①鼓勵(lì)康復(fù)患者為年老體弱，生活自理能力差的患者提供幫助。如，康復(fù)患者孫某鼓勵(lì)其照顧年老體弱患者李某和精神發(fā)育遲滯患者夏某，這種照顧方式讓患者猶如一個(gè)家庭的頂梁柱既照顧老人又要照顧小孩。使患者看到了自己的價(jià)值，提高了患者的積極性，增進(jìn)了患者與患者的和諧關(guān)系，促進(jìn)了雙方的康復(fù)，和諧了修養(yǎng)環(huán)境，減少患者間意外的發(fā)生，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②對(duì)于抑郁情感淡漠不愿與他人接觸的患者可提供互助方式，如將患者放入同個(gè)病房安排，以把衣服翻正—疊衣服—整理入箱，這樣的程序分工勞動(dòng)從而促進(jìn)患者之間的交流，增強(qiáng)患者之間的協(xié)作能力。③對(duì)于精神發(fā)育遲滯智力弱下、生活無自理的青年患者放置一個(gè)病房，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下，鼓勵(lì)由康復(fù)期患者指導(dǎo)其做簡(jiǎn)單的自我護(hù)里，如疊被子，刷牙，疊衣服，整理自己的物品，或者培養(yǎng)簡(jiǎn)單的計(jì)算能力，閱讀能力，這樣不僅可以增進(jìn)患者的康復(fù)，識(shí)別患者的特殊能力，還能降低患者意外風(fēng)險(xiǎn)。

6護(hù)理人員注重觀察記錄患者在服藥后出現(xiàn)的各項(xiàng)反應(yīng)，①護(hù)理人員加強(qiáng)巡視和觀察，確保病患在出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)后第一時(shí)間采取措施，降低護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)。比如服用抗壓藥的患者可囑其緩慢起床，或者如廁時(shí)，行走時(shí)加強(qiáng)陪護(hù)。服用精神類藥物出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。②對(duì)于易發(fā)生藥物反應(yīng)的患者可根據(jù)病情鼓勵(lì)一到二位康復(fù)期患者對(duì)其進(jìn)行照顧，宣教藥物知識(shí)，不僅促進(jìn)康復(fù)期患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，而且增加了護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)機(jī)會(huì)。減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一部分，不僅能夠?qū)ψo(hù)理工作環(huán)節(jié)的不足與隱患進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而且可以促進(jìn)各項(xiàng)管理機(jī)制與工作流程的改進(jìn)和完善。同時(shí)也有助于提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，更加贏得患者及家屬的配合支持，提高護(hù)理質(zhì)量。