原發(fā)性高血壓的心理行為問題

SPRING

高血壓( hypertension)是以動脈血壓持續(xù)升高為主要特征的全身性疾病。2010年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為20.5％，估計(jì)全國患者數(shù)超過1.8億。與1991年相比，患病率上升41％，患者數(shù)增加約9000萬，在中國每年有600萬人死于高血壓帶來的心腦血管疾病。

高血壓病具有明顯的遺傳傾向，但不能解釋所有的高血壓病。人們認(rèn)為高血壓病的發(fā)生也與心理社會因素有關(guān)。目前研究認(rèn)為，高血壓是一種由基因與環(huán)境危險(xiǎn)因子交互作用而形成的慢性疾病，環(huán)境因素的作用大于遺傳作用。高血壓相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素如下：
    1.食鹽過量  高鹽飲食是與高血壓病發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。在阿拉斯加愛斯基摩人和太平洋島嶼某些土著居民攝入食鹽極少，未發(fā)現(xiàn)有血壓升高者。我國北方高血壓患病率高的一個原因是喜歡吃咸些的菜。
    2.肥胖  肥胖者的高血壓發(fā)病率是正常人的2～6倍  肥胖兒童高血壓的患病率是正常體重兒童的2～3倍。高血壓患者60％以上有肥胖或超重。在體重指數(shù)正常的人群中，隨著體重指數(shù)增加，血壓水平也相應(yīng)增加。
    3.飲酒  長期大量飲酒是高血壓的重要危險(xiǎn)因素 雖然少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒＞3個標(biāo)準(zhǔn)杯(1個標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12g酒精，約合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒)，收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2. 1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。

4. 情緒因素 強(qiáng)烈的恐懼、焦慮、憤怒以及情緒壓抑時，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下，會出現(xiàn)神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)變化(如促進(jìn)腎上腺釋放腎上腺素)，這些變化最終導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。不良的人際交往能力常會導(dǎo)致人們處于緊張情緒，這種緊張的情緒會促使高血壓病的產(chǎn)生，相反較好的人際交往能力會使人體血壓處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)。研究顯示良好的人際交往能力會降低兒童和青少年患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
    5.應(yīng)激  應(yīng)激事件常常構(gòu)成高血壓發(fā)生的原因，這些應(yīng)激事件包括：移居、擁擠的環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)狀況等，以及長期從事腦力勞動者、駕駛員、證券經(jīng)紀(jì)人、長期工作在噪聲環(huán)境中的工人。
    6.人格特征  A型行為模式的人除易發(fā)生冠心病外，亦易患高血壓病。研究表明，有63.6％的高血壓病患者屬于A型行為類型，進(jìn)一步研究表明，敵意在高血壓病的發(fā)生中起決定作用。被壓抑的憤怒、敵意或是抑郁往往與人際交往、社會支持系統(tǒng)等方面存在問題有關(guān)。因此，建立良好的支持系統(tǒng)有助于降低患高血壓病的可能性。

心理干預(yù)

心理干預(yù)可以采用支持性心理治療、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為應(yīng)激管理、自我效能管理、A型行為矯正等。

1.認(rèn)知行為應(yīng)激管理幫助人們學(xué)會調(diào)整自己的情緒，正確對待來自社會、家庭、學(xué)習(xí)和工作中的各種問題。向患者提供病情和治療的信息，通過放松訓(xùn)練減輕他們的壓力，并且在住院期間就開展認(rèn)知行為應(yīng)激管理，可以減輕焦慮、恐懼和抑郁。
    2.A型行為的矯正主要是采用認(rèn)知行為矯正療法這種綜合矯正模式。包括：以宣傳單或集體講座的方式進(jìn)行A型行為知識教育，進(jìn)行松弛訓(xùn)練，并要求患者將松弛反應(yīng)泛化到日常生活中，用認(rèn)知療法幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建和實(shí)施自我控制，還可以結(jié)合想象療法、行為演練、社會支持和運(yùn)動鍛煉等。

3.自我效能管理與心血管病的康復(fù)控制危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)健康行為，促進(jìn)患者形成積極生活方式是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容之一。自我效能在改變心血管危險(xiǎn)因素過程中起重要作用。
    班杜拉認(rèn)為影響個體對效能期望的認(rèn)知評估有四種信息來源，包括成功的經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語勸導(dǎo)和生理狀態(tài)。其中成功經(jīng)驗(yàn)是獲得自我效能的最重要、最基本的途徑。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用四種自我效能信息來源提高患者的自我效能期望，幫助其控制危險(xiǎn)因素，從而提高健康教育的效果。例如，住院教育和出院后電話隨訪，可以增強(qiáng)患者的自我效能。住院患者實(shí)施病房行走計(jì)劃在提高自我效能方面同樣是有效的，而且更為經(jīng)濟(jì)。
    4.幫助患者獲得社會支持尤其是家庭支持醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行積極救治過程中除了從生物學(xué)的角度來幫助患者度過危機(jī)外，還應(yīng)給予精神上的支持，使患者獲得更多的社會支持，并且?guī)椭麄兏玫乩每色@得的社會支持。

本文轉(zhuǎn)載自：https://mp.weixin.qq.com/s/9OHk5CaAlJjdByndukeb3w