七、焦慮障礙病患者出院健康處方

池州市第三人民醫(yī)院出院健康處方

 

七、焦慮障礙病患者出院健康處方

 

醫(yī)療

1、觀察病情是否穩(wěn)定，主要應從以下幾個方面：

（1）對疾病認識是否動搖或缺乏；

（2）睡眠時間是否變化；

（3）生活能力、工作效率是否下降；

（4）是否出現(xiàn)焦慮癥狀，如心煩、恐懼、坐立不安、軀體不適等。

2、建議出院后1-2周復診，穩(wěn)定期1個月至少復診一次。定期復查血常規(guī)、生化（血糖、血脂異常）、甲狀腺功能、內分泌紊亂（催乳素升高、性激素水平異常、性功能異常、月經(jīng)紊亂）、心電圖，監(jiān)測血藥濃度等。

3、按醫(yī)囑按時、按量服藥，妥善保管藥物，防止丟失、誤服或者過量服用。如使用苯二氮卓類藥物，遵醫(yī)囑逐漸減量直至停藥，避免形成藥物依賴。觀察藥物不良反應，如：鎮(zhèn)定作用（多睡和白天嗜睡）等。

4、定期心理咨詢或心理治療。

5、養(yǎng)成良好的生活習慣，保證睡眠充足，避免飲酒、喝濃茶或者咖啡等刺激性飲料。6、家屬應做好患者的家庭護理，尊重、理解、照顧患者，避免引起情緒劇烈變化的活動。

 

護理

1、學會適應目前服藥、心理治療等與生活內容結合的新的生活方式，請保持規(guī)律的生活作息，合理安排各項活動，注意勞逸結合，保證充足的睡眠。

2、飲食指導：請不要吃油膩或辛辣的食物，晚上不要飲咖啡或濃茶，盡量不要飲酒。

3、按照醫(yī)囑定時定量服用藥物，請不要隨意增加或減少藥物，更不能隨意停止服用藥物。

4、請用小本記錄自己的病情變化和服藥后的體驗，嘗試新的方法應對問題，如睡眠日記、藥物日記、放松訓練等。

5、服用藥物后如發(fā)現(xiàn)身體的不舒適如：手抖、坐立不安、肌肉僵硬、不明原因的皮疹等反應，請及時就診。

6、如發(fā)現(xiàn)總愛生氣、焦慮、擔心、緊張不安等不良情緒加重和失眠情況加重時，請及時就診。

7、學習和了解自己的情緒，如：感覺傷心痛苦的程度。

 

 

 

 

 

 

 

 

焦慮障礙小貼士：

1、如何應對自己的焦慮情緒？

（1）學會接納和理解自己的焦慮情緒，這個情緒反應是正常的，可以被接受的；

（2）不帶評價標準去觀察自己的焦慮情緒，體會自己的焦慮的感受，與焦慮情緒和平相處一會兒；

（3）當焦慮情緒產(chǎn)生時，要像跟沒有焦慮情緒的時候一樣做事情；

（4）保持期待自己認為自己會有美好的事情發(fā)生。

2、如果失眠了，怎么辦？

（1）如果臥床20分鐘不能很快入睡，請起床到另一個房間，做一些放松的事情，直到感覺到困意再回到床上睡覺；

（2）在睡覺的臥室不做與睡覺無關的事情，如看書、看電視和打電話等活動；

（3）每天早上設定同樣時間的鬧鐘，不管睡得怎樣都要起床；

（4）白天或傍晚請不要打盹，即使時間再短也盡量不要做。

（5）清除臥室內可能影響睡眠的物品，如電腦、運動器材、工作、學習資料等；

3、如果生氣了，怎么辦？

（1）找好朋友、家人或心理治療師等坦率的講出自己內心的不愉快；

（2）找到合適的宣泄物品，釋放自己的情緒；

（3）嘗試轉移注意力的方法，如嘗試聽音樂、散步、看書等活動；

（4）您可以嘗試慢慢的深呼吸，感覺自己的呼吸，與自己的情緒相處一下。

 

康復

1、區(qū)分正常焦慮和病理性焦慮

（1）焦慮和驚恐是每個人都會有的自然的情緒狀態(tài)，這是人生經(jīng)歷的一部分。焦慮是我們每個人想到一些糟糕的事或威脅性的事情可能發(fā)生時都有的一種反應。這可以包括身體上的威脅，如疾病、事故或死亡的可能；社交上的威脅，如尷尬、排斥或嘲笑；精神上的威脅，如精神失常、失控或失去大腦功能的可能或精神病。這種威脅可能很大（例如，失去生命的可能），也可能很?。ɡ?，約會遲到的可能）。焦慮是我們準備面對這些威脅引起的挑戰(zhàn)的方式。它幫助我們做好準備免受威脅。焦慮本身并不是什么壞事，它是一種有效的驅動力。  

（2）病理性焦慮指的是持續(xù)地、無原因地感到緊張不安或無現(xiàn)實基礎的預感到災難、威脅或大禍臨頭感，同時伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂及運動性不安，自己感到痛苦，日常生活、工作或學習受到影響。

2、對軀體感覺異常的心理教育

焦慮使人的交感神經(jīng)系統(tǒng)機能亢進，血液中腎上腺素的濃度增加，機體會出現(xiàn)血壓升高，心跳加速，皮膚蒼白，口干舌燥，瞳孔擴大，手掌及腳趾等部位出汗增多。有的焦慮癥患者呼吸變得深而快，骨骼肌緊張，胃呈翻動感。如果焦慮反應進一步發(fā)展，也可能使副交感神經(jīng)的活動增強，出現(xiàn)尿頻、腸蠕動加快、腹瀉以及大小便不自主地排出、毛發(fā)豎立等現(xiàn)象。

焦慮的軀體癥狀包括心跳加速、呼吸困難、胃痙攣、腹瀉、滿頭大汗、發(fā)抖、頭痛、胃痛、喉嚨堵塞感、尿頻、疲勞、煩躁不安、視覺障礙以及頭部有壓力感等。這些軀體癥狀可能是急性的，持續(xù)很短的時間（例如，驚恐發(fā)作），也可能是慢性的，持續(xù)幾小時或者幾天（例如，一般性焦慮）。另外，急性軀體癥狀會由一次驚恐發(fā)作引發(fā)下一次驚恐發(fā)作。有時，你可能會注意到呼吸局促的強烈癥狀，而有時你可能會關注到心跳快速而猛烈。

3、放松策略

（1）呼吸放松：

①穿舒適寬松的衣服，保持舒適的躺姿，兩腳向兩邊自然張開，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身體一側。

②緩慢地通過鼻孔呼吸，感覺吸入的氣體有點涼涼的，呼出的氣息有點暖。吸氣和呼氣的同時，感覺腹部的漲落運動。

③保持深而慢的呼吸，吸氣和呼氣的中間有一個短暫的停頓。

④把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意兩手在吸氣和呼氣中的運動，判斷哪一只手活動更明顯。如果放在胸部的手的運動比另一只手更明顯，這意味著我們采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我們要提高腹式呼吸。

（2）肌肉放松：人在肌肉緊張的時候，心理也會緊張，如果能讓肌肉放松，那心理上也可以放松下來。而肌肉放松是我們可以通過鍛煉做到的。

4、靠近你所恐懼的--擔憂想象暴露

（1）首先找出你所擔憂的事情，對其進行焦慮等級排序。先處理最輕焦慮等級的擔憂事件。

（2）將你所擔憂的事情的最壞的結果的畫面詳細描述下來，

（3）開始想象那個最糟糕的結果的畫面，讓自己在那個畫面里停留20--30分鐘，把你的注意力完全集中在那個最糟糕的畫面上，記錄自己的焦慮情緒變化，以及身體反應。

（4）在想象暴露結束后，將你能夠想到的不同于這些最壞結果的其他可能性寫出來。另外，如果在想象暴露結束后，軀體上仍然感覺很緊張，可以進行放松練習。

（5）可以這樣每天練習一次，直到焦慮等級降為2分或以下時可以開始進行下一級的擔憂暴露。

5、停下來你的擔憂行為

在焦慮障礙中，“擔憂行為”起著負強化的作用，原因是它們通常能帶來焦慮的暫時減輕，但長期的影響是回避焦慮事情本身，會使你更加焦慮。所以，對于由擔憂所引起的安全行為，我們可以采用停下來的方式，放棄安全行為。從而達到正面面對焦慮，阻斷循環(huán)的目的。

6、時間管理策略

（1）在時間管理技能里，首先要做的是列清單，把自己要做的事情都寫下來。

（2）在完成自己的計劃過程中，安排出半個小時到一個小時“不被干擾”的時間。

（3）為了提高時間管理的效率，應學會適時說“不”，以保證自己完成計劃。

（4）ABC時間管理：將自己每天要做的事情分為A、B、C三個等級，A級為最優(yōu)先（必須完成的），B級為較重要的（很想完成的），C級為不重要的（可暫時擱置的）。

7、問題解決策略

患者在日常生活中如果遇到一些實際的困擾，可以通過問題解決策略提高自己解決問題的信心和能力。

具體步驟：

①確定待解決的具體問題；

②頭腦風暴：找出所有可能的解決方案；

③利弊分析，選出更加合理的方案；

④選擇并實施一種最佳方案；

⑤實施方案所需要的條件；

⑥嘗試具體實施；

⑦總結和評價。

8、家庭干預

（1）對患者的關心保持在正常范圍。家屬根據(jù)患者的實際情況和生活習慣給予適度的關心和照顧，讓患者做一些力所能及的事情。

（2）幫助患者了解疾病的性質。對其要有耐心，接納患者的情緒，并引導其合理宣泄，幫助其阻止回避行為。

（3）對患者的治療持有合理的期望。有些患者的病情可能會出現(xiàn)波動，家屬可能會有疑慮，但對患者應該有信心，并持有積極的心態(tài)。

（4）對患者焦慮癥狀保持冷靜和幫助的態(tài)度。如采用分散注意力、放松訓練等方法緩解癥狀。

（5）幫助其一起制定可行的活動計劃。但是，患者及其家屬應該清楚對有嚴重焦慮癥的去完成活動內容有時是困難的。

（6）幫助患者逐步先完成短期活動目標，再制定下一步的活動內容。目標的指定一定要逐步進行，不可操之過急。

 

營養(yǎng)

1、遵循平衡膳食、合理營養(yǎng)的飲食基本原則。

2、適量進食，以保持適宜的體重（BMI=18、5-23、9 kg/m2），每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽肉蛋奶類、大豆堅果類等食物。

3、谷物攝入以全谷類為主，保證充分的B族維生素的攝入。

4、適量食用深海魚，以增加ω-3的攝入。

5、堅持日常身體活動,每周至少進行5天中等強度、累計150分鐘以上，主動性身體活動最好每天6000-10000步。適當?shù)娜諘窨梢垣@取維生素D。

6、日常零食可多選擇發(fā)酵乳品，堅果、新鮮水果等。避免食用富含飽和脂肪酸的食物及膨化食品，例如，肥肉、動物油脂、漢堡、薯條。忌食過量辛、辣、腌、熏類，酒類、咖啡、濃茶等有刺激性食物，及過度加工的食品。

7、服藥期間禁止吸煙、飲酒，以免降低精神科藥物的療效及增加藥物不良反應。

8、出現(xiàn)精神科藥物反應的患者，如肌肉緊張、震顫等，應注意防噎食，忌食大塊、粘滯不易咀嚼的食物。避免進食速度過快未充分咀嚼而發(fā)生噎食。

9、有資料表明，適當增加B族維生素、維生素D及ω-3等的攝入，焦慮障礙有良好的輔助治療作用。