池州市第三人民醫(yī)院職工手冊

2021年5月

醫(yī)院簡介篇

市第三人民醫(yī)院于2015年12月30日正式揭牌開診，是池州市唯一集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、康復(fù)功能于一體的三級設(shè)置精神病?？漆t(yī)院；全額撥款正處級、公益二類事業(yè)單位。醫(yī)院規(guī)劃面積126畝，一期工程占地面積50畝，總建筑面積13244平方米，設(shè)置床位350張，建有門診綜合樓、病房樓、后勤保障樓等；二期在建10000余平方米，增設(shè)床位350張；三期精神康復(fù)福利中心項目已完成可研、立項等前期工作。醫(yī)院現(xiàn)有工作人員169人，其中專業(yè)技術(shù)人員153名，高、中級職稱44名。先后榮獲全市單位內(nèi)部治安保衛(wèi)工作先進(jìn)集體、省市級衛(wèi)生先進(jìn)單位、市雙擁優(yōu)秀單位、勞動保障誠信A級單位、無煙單位、市級文明單位、省健康促進(jìn)醫(yī)院、全國改善醫(yī)療服務(wù)先進(jìn)典型醫(yī)院等稱號；六個醫(yī)療單元先后獲得“工人先鋒號、巾幗文明崗、青年文明號、文明窗口”等榮譽稱號；50余人先后榮獲省優(yōu)秀護(hù)理工作者、省最美軍嫂、池州好人、最美池州人、全省衛(wèi)健系統(tǒng)抗擊新冠肺炎疫情表現(xiàn)突出個人、五一勞動獎?wù)?/span>、安徽省抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個人”等各項榮譽。

醫(yī)院章程篇

第一章 總 則

第一條 舉辦主體：池州市人民政府

第二條 醫(yī)院名稱：池州市第三人民醫(yī)院（池州市精神病醫(yī)院）

第三條 醫(yī)院地址：安徽省池州市貴池區(qū)清溪街道清溪社區(qū)；醫(yī)院網(wǎng)址：http://www.czsmh.com。

第四條 醫(yī)院性質(zhì)：非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有獨立法人資格。

第五條 領(lǐng)導(dǎo)體制：實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，院長是醫(yī)院的法定代表人。

第六條 功能定位：是池州市唯一集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、教學(xué)、科研功能為一體的三級設(shè)置精神病專科醫(yī)院。立足池州，輻射周邊，開展精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等工作；積極拓展服務(wù)領(lǐng)域，努力實現(xiàn)大?？?、小綜合；承擔(dān)突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急、醫(yī)療救治和對口支援、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、健康扶貧等政府指令性任務(wù)。

第七條 醫(yī)院宗旨：以人民健康為中心，堅持醫(yī)院公益性，不斷提升醫(yī)院綜合能力，努力滿足人民群眾健康服務(wù)需求，為健康中國和“三優(yōu)池州”建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

第八條 醫(yī)院核心理念：敬佑生命，救死扶傷，仁愛奉獻(xiàn)，求實創(chuàng)新。

第九條 發(fā)展目標(biāo)：建成政府放心、百姓信賴、職工滿意的三級甲等精神衛(wèi)生專科醫(yī)院和精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。

第二章 醫(yī)院的舉辦與權(quán)責(zé)

第一節(jié) 舉辦主體的權(quán)利與義務(wù)

第十條 舉辦主體代表政府履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，維護(hù)醫(yī)院的公益性。

第十一條 舉辦主體行使醫(yī)院的舉辦權(quán)、重大事項決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，行使涉外合作交流、與其他投資主體投資合作、注冊舉辦新的機(jī)構(gòu)、重大投資建設(shè)、大型醫(yī)用設(shè)備配置等重大發(fā)展權(quán)。

第十二條 舉辦主體審定醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目、收支預(yù)算等。

第十三條 舉辦主體以公益性和運行績效為核心對醫(yī)院實施年度績效考核，考核結(jié)果與舉辦主體對醫(yī)院的投入等掛鉤。

第十四條 上級黨委和政府任免（聘任）醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)人員，開展年度考核和任期目標(biāo)考核，堅持考用結(jié)合，將考核結(jié)果與選拔任用、培養(yǎng)教育、管理監(jiān)督、激勵約束、問責(zé)追責(zé)等結(jié)合起來，推動能上能下，促進(jìn)擔(dān)當(dāng)作為。建立容錯糾錯機(jī)制，激勵醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員不斷推進(jìn)工作創(chuàng)新。

第十五條 舉辦主體對醫(yī)院預(yù)算管理、財務(wù)收支和國有資產(chǎn)運營情況進(jìn)行監(jiān)管，并監(jiān)督醫(yī)院實現(xiàn)公益性目標(biāo)。

第十六條 舉辦主體為醫(yī)院建立科學(xué)補償機(jī)制提供條件，理順醫(yī)療服務(wù)價格，落實政府投入，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

第二節(jié) 醫(yī)院的權(quán)利與義務(wù)

第十七條  醫(yī)院在舉辦主體的指導(dǎo)下，履行相關(guān)職責(zé)，承擔(dān)相關(guān)義務(wù)：

（一）貫徹落實新時期我國衛(wèi)生與健康工作方針，堅持公益性，保障人民群眾健康，推動醫(yī)院各方面工作健康發(fā)展。

（二）為人民群眾提供醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、健康教育、健康科普等醫(yī)療和一定的公共衛(wèi)生服務(wù)。

（三）承擔(dān)院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提升醫(yī)學(xué)人才能力素質(zhì)和工作水平。

（四）開展臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，推動醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化。

（五）按照舉辦主體和有關(guān)部門批準(zhǔn)的范圍開展對外技術(shù)交流和國際合作。

（六）按照舉辦主體和有關(guān)部門批準(zhǔn)的范圍開展涉外醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)重大活動醫(yī)療保障任務(wù)，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救助。

（七）根據(jù)規(guī)劃和需求，經(jīng)舉辦主體和有關(guān)部門批準(zhǔn)，可與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在人才、管理、服務(wù)、技術(shù)、品牌等方面建立協(xié)議合作關(guān)系。

（八）經(jīng)舉辦主體和有關(guān)部門批準(zhǔn)，與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

（九）開展援疆援藏、對口幫扶、送醫(yī)下鄉(xiāng)等健康扶貧和志愿者服務(wù)工作。

（十）承擔(dān)上級黨委和政府交辦的其他事項。

第十八條 醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍以國家事業(yè)單位登記管理局登記的業(yè)務(wù)范圍和安徽省衛(wèi)生健康委員會核發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證登記內(nèi)容為準(zhǔn)。醫(yī)院在登記的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)從事活動，一切活動遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章，不受任何機(jī)關(guān)、團(tuán)體、個人侵犯或非法干涉。

第十九條 堅持依法治院，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法決策、依法管理、依法執(zhí)業(yè)機(jī)制，健全醫(yī)院法治工作制度、合規(guī)性審查制度和法律顧問制度，推動醫(yī)院內(nèi)部治理現(xiàn)代化。

第二十條 醫(yī)院依法依規(guī)行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、資源配置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等運營管理自主權(quán)。

第二十一條 醫(yī)院接受上級黨委和政府有關(guān)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，接受審計、財政、價格、醫(yī)保、衛(wèi)生健康等政府部門及舉辦主體的監(jiān)督，保證醫(yī)院日常執(zhí)業(yè)行為及財務(wù)收支狀況的健康運行。

第二十二條 醫(yī)院主動接受社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督。建立健全第三方滿意度評價機(jī)制，建立完善的監(jiān)督評價體系；依法實行院務(wù)公開，真實、完整、及時地公布服務(wù)信息，主動接受社會評價和監(jiān)督。

第三章 黨建工作

第二十三條 醫(yī)院設(shè)中國共產(chǎn)黨池州市第三人民醫(yī)院委員會（以下簡稱黨委），黨委發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。

第二十四條 醫(yī)院黨委的主要職責(zé)：

（一）貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛(wèi)生與健康工作方針，貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施，堅持公立醫(yī)院公益性，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。

（二）依照有關(guān)規(guī)定討論和決定醫(yī)院改革發(fā)展、財務(wù)預(yù)決算、預(yù)算績效、“三重一大”、內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，以及涉及醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保障等的重大問題。

（三）堅持黨管干部原則，按照干部管理權(quán)限領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院干部的選拔任用工作，認(rèn)真做好離退休干部工作。

（四）堅持黨管人才原則，討論決定醫(yī)院人才工作的政策措施，創(chuàng)新用人機(jī)制，優(yōu)化人才成長環(huán)境。

（五）做好思想政治、意識形態(tài)和宣傳工作，開展社會主義核心價值觀教育，弘揚崇高精神，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精神文明和醫(yī)院文化建設(shè)。

（六）完善醫(yī)院黨組織設(shè)置和工作機(jī)制，提升組織力，增強(qiáng)政治功能，嚴(yán)格黨的組織生活，擴(kuò)大黨內(nèi)基層民主，抓好發(fā)展黨員和黨員教育管理監(jiān)督服務(wù)工作。嚴(yán)格執(zhí)行“三會一課”、民主生活會和組織生活會、主題黨日等制度。

（七）履行全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，支持紀(jì)檢機(jī)構(gòu)履行監(jiān)督責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。

（八）全面落實黨的統(tǒng)一戰(zhàn)線方針政策，做好統(tǒng)戰(zhàn)工作。

（九）領(lǐng)導(dǎo)和支持工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)等群團(tuán)組織和職工代表大會開展工作。

第二十五條 醫(yī)院黨委實行集體領(lǐng)導(dǎo)和個人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度。重大問題按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定，并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)。

第二十六條 黨委設(shè)書記1名，主持黨委全面工作，是醫(yī)院黨建工作的第一責(zé)任人，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子其他黨員成員嚴(yán)格落實“一崗雙責(zé)”。醫(yī)院黨委委員數(shù)量、副書記職數(shù)以上級黨委批復(fù)為準(zhǔn)。黨委書記、副書記、委員按照干部管理權(quán)限和基層黨組織選舉有關(guān)規(guī)定產(chǎn)生。任期按黨內(nèi)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條 醫(yī)院設(shè)立紀(jì)律檢查委員會（以下簡稱醫(yī)院紀(jì)委）。醫(yī)院紀(jì)委在醫(yī)院黨委和上級紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面落實監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)職責(zé)。主要職責(zé)如下：

（一）檢查醫(yī)院貫徹落實黨的路線方針政策和醫(yī)院重大決策部署的情況。

（二）監(jiān)督黨員干部特別是關(guān)鍵崗位、重要人員履職和用權(quán)情況。

（三）開展黨紀(jì)教育，推進(jìn)廉政文化建設(shè)，筑牢黨員干部拒腐防變的思想道德和法紀(jì)防線。

（四）開展作風(fēng)督查，促進(jìn)醫(yī)院嚴(yán)格落實中央八項規(guī)定。

（五）完善反腐倡廉制度規(guī)范，構(gòu)建系統(tǒng)化防治腐敗工作制度體系。

（六）依紀(jì)依法查辦案件，堅決懲治腐敗行為。

第二十八條 醫(yī)院紀(jì)委書記是履行醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)監(jiān)督責(zé)任的第一責(zé)任人。醫(yī)院紀(jì)委副書記職數(shù)和紀(jì)委委員數(shù)量以上級紀(jì)委批復(fù)為準(zhǔn)。醫(yī)院紀(jì)委書記、副書記、紀(jì)委委員按照有關(guān)規(guī)定和程序選舉產(chǎn)生。醫(yī)院紀(jì)委任期與醫(yī)院黨委任期相同。

第二十九條 醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)黨組織是黨在公立醫(yī)院全部工作和戰(zhàn)斗力的基礎(chǔ)，要充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，著力提升組織力、突出政治功能，認(rèn)真履行直接教育黨員、管理黨員、監(jiān)督黨員和組織群眾、宣傳群眾、凝聚群眾、服務(wù)群眾的職責(zé)。參與科室業(yè)務(wù)發(fā)展、人才引進(jìn)、薪酬分配、職稱晉升、評先評優(yōu)、設(shè)備配置等重大問題的決策,保證內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)行政負(fù)責(zé)人充分行使職權(quán)。鼓勵內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與支委交叉任職。

第三十條 堅持把黨支部建在科室，推進(jìn)黨組織和黨的工作全覆蓋，做到應(yīng)建盡建，確保黨組織全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)及所屬各單位。凡有3名以上正式黨員的，應(yīng)當(dāng)及時成立黨支部；正式黨員不足3名的，成立聯(lián)合黨支部。黨支部黨員一般控制在50人以內(nèi)。

第三十一條 建立健全黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)，設(shè)立黨委辦公室和紀(jì)檢機(jī)構(gòu),專人負(fù)責(zé)組織、宣傳、統(tǒng)戰(zhàn)、群團(tuán)等工作。

第三十二條 按照不低于醫(yī)院職工總數(shù)0.5%的比例，配齊配強(qiáng)專職黨務(wù)工作人員，并比照醫(yī)院同級行政管理人員落實相關(guān)待遇。按照不低于公立醫(yī)院年度經(jīng)費預(yù)算0.1%的比例，將黨建工作經(jīng)費列入醫(yī)院年度經(jīng)費預(yù)算。

第四章  醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)班子及內(nèi)部機(jī)構(gòu)

第一節(jié) 醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子

第三十三條 醫(yī)院設(shè)院長1名。院長是醫(yī)院運營管理的第一責(zé)任人，在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。副院長職數(shù)按相關(guān)規(guī)定配置。副院長負(fù)責(zé)協(xié)助院長分管相關(guān)工作。醫(yī)院可根據(jù)需要設(shè)置總會計師1人，協(xié)助院長管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和運營工作。行政領(lǐng)導(dǎo)人員每個任期一般為三至五年。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)確保把主要精力和時間用于醫(yī)院管理，不得兼任臨床醫(yī)技科室（含病區(qū)）負(fù)責(zé)人。

第三十四條 醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子成員由上級黨委和政府按照干部管理權(quán)限，根據(jù)工作需要和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)實際，依照相關(guān)程序選拔任用。院長和分管醫(yī)療、科研、教學(xué)等相關(guān)業(yè)務(wù)的副院長，一般應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域選拔。院領(lǐng)導(dǎo)班子成員定期述職，接受舉辦主體的考核和醫(yī)院職工的評議。

第三十五條 院長的主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常運行管理，召集和主持院長辦公會議，組織開展醫(yī)療、教學(xué)和科研等業(yè)務(wù)工作，落實政府辦醫(yī)目標(biāo)，不斷提高醫(yī)院為人民群眾服務(wù)的水平。

（二）在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，參與制定并負(fù)責(zé)組織實施醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。

（三）按照相關(guān)程序建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，促使醫(yī)院高效運營；合理配置和有效利用醫(yī)院資產(chǎn)，維護(hù)資產(chǎn)的安全完整。

（四）每年向醫(yī)院黨委會、職工代表大會報告工作，組織處理有關(guān)行政工作提案；尊重和維護(hù)專業(yè)委員會、群團(tuán)組織的合法權(quán)益，支持其履行職權(quán)。

（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職責(zé)。

第三十六條 醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子實行任期目標(biāo)責(zé)任制。任期目標(biāo)按照上級對公立醫(yī)院改革發(fā)展的要求，依照相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院實際確定。

第三十七條 醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子及其成員實行年度考核和任期考核?？己嗽u價以任期目標(biāo)為依據(jù)，以日常管理為基礎(chǔ)，以公益性為導(dǎo)向，注重工作實績和社會效益；堅持黨建工作與業(yè)務(wù)工作同步考核。

因年齡、健康等原因，或被認(rèn)定為不適宜擔(dān)任現(xiàn)職的，按照有關(guān)規(guī)定予以組織調(diào)整或者組織處理。

第三十八條 醫(yī)院貫徹全面從嚴(yán)治黨要求，完善院領(lǐng)導(dǎo)班子的監(jiān)督約束機(jī)制，構(gòu)建嚴(yán)密有效的監(jiān)督體系，發(fā)揮黨內(nèi)監(jiān)督、民主監(jiān)督、法律監(jiān)督、審計監(jiān)督和輿論監(jiān)督等作用，督促領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真履職盡責(zé)，依法依規(guī)辦事，保持清正廉潔。

第二節(jié) 醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)

第三十九條 醫(yī)院依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和國家規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院宗旨、發(fā)展目標(biāo)、業(yè)務(wù)范圍和實際需要，本著精簡、高效、統(tǒng)一的原則，設(shè)立職能部門和臨床醫(yī)技科室。

職能部門主要職責(zé)：執(zhí)行醫(yī)院管理決定；執(zhí)行、細(xì)化醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、信息、行政、后勤等方面的管理制度；為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展及學(xué)科建設(shè)提供決策依據(jù)與管理支持。

臨床醫(yī)技科室主要職責(zé)：依法組織開展學(xué)科范圍內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動，為患者提供診療、護(hù)理、康復(fù)和健康咨詢等服務(wù)；負(fù)責(zé)提高本科室質(zhì)量管理和患者服務(wù)水平；開展學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)教育、人才培養(yǎng)和科研工作；承擔(dān)醫(yī)院交辦的其他工作。

第四十條 醫(yī)院依法設(shè)置工會、婦聯(lián)、共青團(tuán)等群眾組織。各群眾組織在黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，履行各自職責(zé)。工會依法組織員工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。民主黨派基層組織依照法律和各自章程開展活動。

第四十一條 醫(yī)院職工代表大會（以下簡稱醫(yī)院職代會）是醫(yī)院實行民主管理的基本形式，是職工依法行使民主管理權(quán)利的機(jī)構(gòu)。醫(yī)院職代會每年舉行1-2次。醫(yī)院職代會行使下列職權(quán)：

（一）聽取并審議醫(yī)院章程及各項規(guī)章制度的制定和修訂情況報告，提出意見和建議。

（二）聽取并審議院長工作報告、總體發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、重大改革方案、財務(wù)工作及其他專項工作報告等重大問題，提出意見和建議。

（三）審議并監(jiān)督落實涉及職工切身利益的福利待遇、薪酬分配等有關(guān)的重大事項，維護(hù)職工合法權(quán)益。

（四）審議上一屆（次）醫(yī)院職代會提案的辦理情況報告，檢查監(jiān)督職代會決議、代表提案的落實，聽取和反映職工的意見和要求。

（五）按照有關(guān)規(guī)定對醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行民主監(jiān)督和評議。

（六）討論其他需要經(jīng)醫(yī)院職代會審議、通過或決定的事項。

（七）醫(yī)院職代會閉會期間，遇重大事項需要征求職代會代表意見時，可臨時召集職代會代表對所議事項征求意見并進(jìn)行符合職代會規(guī)定的有效表決。

第四十二條 醫(yī)院根據(jù)工作需要設(shè)立學(xué)術(shù)、醫(yī)療、信息、教育、科研、藥事、倫理等專業(yè)委員會，輔助醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子對相應(yīng)具體事務(wù)進(jìn)行專業(yè)化決策與管理。

第五章 醫(yī)院員工

第四十三條 醫(yī)院員工系指醫(yī)院依法聘用的全體工作人員。

第四十四條 醫(yī)院堅持德才兼?zhèn)洹⒁缘聻橄鹊挠萌藰?biāo)準(zhǔn)，貫徹民主、公開、競爭、擇優(yōu)的原則，實行公開招聘制度，推行崗位管理制度，按需設(shè)崗、按崗聘用、合同管理。

第四十五條 醫(yī)院員工享有下列權(quán)利：

（一）按工作職責(zé)和有關(guān)規(guī)定申請及合理使用公共資源。

（二）在思想政治表現(xiàn)、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平和工作實績等方面獲得公正評價。

（三）公平獲得職業(yè)發(fā)展所需要的機(jī)會和條件。

（四）公平獲得各種獎勵和榮譽稱號。

（五）知悉醫(yī)院改革、建設(shè)和發(fā)展及關(guān)涉切身利益的重大事項，參與民主管理和監(jiān)督，對醫(yī)院工作提出意見和建議。

（六）就職務(wù)晉升、崗位聘任、福利待遇、評先評優(yōu)、紀(jì)律處分等事項表達(dá)異議和提出申訴。

（七）依照法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)院規(guī)定和合同約定，獲得薪酬及其他福利待遇。

（八）法律、法規(guī)、規(guī)章與合同約定的其他權(quán)利。

第四十六條 醫(yī)院員工應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）以人為本，踐行全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨和醫(yī)院文化理念。

（二）遵紀(jì)守法，自覺遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)章和醫(yī)院各項制度規(guī)定。

（三）尊重患者，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保護(hù)患者的生命健康權(quán)、人格權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)以及民族習(xí)慣和宗教信仰。

（四）愛崗敬業(yè)、精益求精，不斷提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

（五）廉潔行醫(yī)，恪守醫(yī)德。不得有收受“紅包”和“回扣”以及其他有違醫(yī)德、有損患者權(quán)益的言行。

（六）法律、法規(guī)、規(guī)章與合同約定的其他義務(wù)。

第四十七條 醫(yī)院兼職教授、退休后返聘人員、博士后研究人員、訪問學(xué)者及其他醫(yī)療、信息、科研、教學(xué)、管理工作者，在醫(yī)院工作期間，依法、依規(guī)、依約享有相應(yīng)權(quán)利，履行相應(yīng)義務(wù)。

第六章 運行管理

第一節(jié) 基本原則

第四十八條 醫(yī)院建立健全科學(xué)高效的決策、激勵、競爭和監(jiān)督機(jī)制，保持正確辦院方向，提高醫(yī)院運行效率，形成維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行機(jī)制，努力實現(xiàn)社會效益與運行效率的有機(jī)統(tǒng)一。

第二節(jié) 決策機(jī)制

第四十九條 黨委會議的決策范圍：

（一）重大決策事項：醫(yī)院貫徹執(zhí)行黨和國家的路線方針政策、法律法規(guī)和上級決定的重大部署；黨的建設(shè)、意識形態(tài)、思想政治建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)等重要工作；醫(yī)院重要改革、發(fā)展建設(shè)和學(xué)科建設(shè)等規(guī)劃以及年度工作計劃；醫(yī)院人才工作規(guī)劃、人才引進(jìn)方案與政策措施；醫(yī)院重要規(guī)章制度；內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)(包括行政部門、業(yè)務(wù)科室、黨組織和其他醫(yī)院黨委明確的實體機(jī)構(gòu))、人員崗位的設(shè)置和重要調(diào)整；評優(yōu)評先及獎勵、職工薪酬分配及福利待遇和關(guān)系職工權(quán)益的重要事項；醫(yī)院年度財務(wù)預(yù)算方案、決算情況的審定和預(yù)算執(zhí)行與決算審計、預(yù)算績效管理情況；醫(yī)院重要資產(chǎn)處置、重要資源配置；以及其他重大決策事項。

（二）重要人事任免事項：醫(yī)院管理的干部、內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人以及享受相應(yīng)待遇的非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)人員的任免、給予黨紀(jì)政務(wù)處分，推薦優(yōu)秀年輕干部、黨代會代表、人大代表、政協(xié)委員等人選，以及其他重要干部人事任免事項。

（三）重大項目安排事項：各級各類重點建設(shè)項目，國內(nèi)國（境）外交流與合作重要項目，大型醫(yī)用設(shè)備、大宗醫(yī)院耗材、器械物資采購和購買服務(wù)，基本建設(shè)和大額度基建修繕項目，以及其他重大項目安排事項。

（四）大額度資金使用事項：大額度資金的具體額度，超過額度的資金，超過預(yù)算一定限額以上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員有權(quán)調(diào)動使用的資金，新增項目較大額度的資金，以及其他需要黨委研究確定的資金。

第五十條 院長辦公會議的議事決策范圍：

（一）討論決定貫徹落實黨委會議決議的有關(guān)措施。

（二）討論通過擬由黨委會議研究決定的重大決策、重大項目安排和大額度資金使用事項的方案。

（三）討論決定重要人事管理事項：如職稱評聘、常規(guī)晉升晉級及日常人員招用、解聘、調(diào)動等醫(yī)院人事工作的事項；招生培訓(xùn)、一線崗位人才引進(jìn)等醫(yī)院人才培養(yǎng)工作的事項。

（四）討論決定醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理中其他需要集體決策的事項。

第五十一條 堅持以會議形式集體決策重要事項。黨委會、院長辦公會須有半數(shù)以上成員到會方能召開，討論決策重要事項時須有三分之二以上成員到會方能召開，會議記錄完整存檔。

第五十二條 會議集體決策程序：

（一）黨委會議由黨委書記召集并主持，不是黨委委員的院長、副院長可列席會議。黨委會議決定重要事項，應(yīng)當(dāng)逐項進(jìn)行討論和表決，以贊成人數(shù)超過應(yīng)參會人數(shù)半數(shù)為通過。

（二）院長辦公會議由院長召集并主持，院行政班子領(lǐng)導(dǎo)人員和紀(jì)委書記參加會議，黨委其他班子成員可視議題情況列席。院長辦公會議討論研究事項，與會人員應(yīng)當(dāng)明確表示同意、不同意或緩議的意見，院長應(yīng)當(dāng)在廣泛聽取與會人員意見基礎(chǔ)上，對討論研究的事項作出決定。

（三）重要行政、業(yè)務(wù)工作應(yīng)當(dāng)先由院長辦公會議討論通過，再由黨委會議研究決定。院長辦公會議的重要議題，應(yīng)當(dāng)在會前聽取書記意見。重大事項提交集體決策前，書記、院長和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)個別醞釀、充分溝通，書記、院長意見不一致的議題應(yīng)暫緩上會。

黨委會、院長辦公會實行主要領(lǐng)導(dǎo)末位發(fā)言制，遵循保密要求和近親屬及利益關(guān)聯(lián)回避原則。

第五十三條 醫(yī)院學(xué)術(shù)、醫(yī)療、信息、教育、科研、藥事、倫理等專業(yè)委員會主任和成員由院長提出人選，報醫(yī)院黨委會議審定，院長任命。各專業(yè)委員會依照章程運作。

第五十四條 醫(yī)院各科室（部門）成立管理團(tuán)隊，負(fù)責(zé)制定科室（部門）的民主決策制度、管理團(tuán)隊會議制度以及科室（部門）會議制度，實行科（部門）務(wù)公開，推行民主管理。

第三節(jié) 激勵機(jī)制

第五十五條 醫(yī)院實行目標(biāo)責(zé)任制，各層級、各部門管理人員結(jié)合實際工作制定統(tǒng)一協(xié)調(diào)、切實可行、有據(jù)可考的發(fā)展目標(biāo)和工作規(guī)劃。

醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃由院領(lǐng)導(dǎo)班子會議集體討論、醫(yī)院黨委會議研究并交職工代表大會討論審議后報舉辦主體審批；科室（部門）工作計劃由本科室（部門）管理團(tuán)隊討論制定，經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)審核，報院領(lǐng)導(dǎo)班子會批準(zhǔn)通過并備案。

發(fā)展規(guī)劃和工作計劃要有落實保障機(jī)制，堅持責(zé)任到人、任務(wù)到崗，明確時間和質(zhì)量要求。

第五十六條 醫(yī)院堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合，獎勵與懲罰相結(jié)合，建立激勵約束機(jī)制。對愛崗敬業(yè)、表現(xiàn)突出、作出重大貢獻(xiàn)或在突發(fā)事件中表現(xiàn)突出的集體和人員給予獎勵；對違法違紀(jì)、失職瀆職的人員予以相應(yīng)處分。

第五十七條 聘用晉升：醫(yī)院實行崗位管理制度，逐步實行評聘分開，簽訂聘用合同，定期考核，能上能下；基于人員結(jié)構(gòu)比例和學(xué)科發(fā)展，公平、公正、公開考評，專家評審委員會嚴(yán)格把關(guān)，紀(jì)檢監(jiān)察部門全程監(jiān)督，并經(jīng)全院公示通過后晉升。

第五十八條 績效考核：醫(yī)院建立院科（部門）兩級考核制度，考核結(jié)果作為崗位聘用、選拔晉升、評先獎優(yōu)、薪酬分配、問責(zé)追責(zé)的重要依據(jù)。

對科室（部門）考核主要圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等方面建立科學(xué)合理、有針對性、可操作的考核方案并定期修訂，不設(shè)定創(chuàng)收等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

對個人考核建立以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)、以工作績效為重點、以服務(wù)對象滿意度為基礎(chǔ)的考核辦法。

第五十九條 薪酬分配：落實“兩個允許”的要求，合理確定醫(yī)院薪酬水平；建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配機(jī)制，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，實現(xiàn)同崗?fù)晖觥?/span>

第六十條 職業(yè)發(fā)展：醫(yī)院建立健全以崗位職責(zé)任務(wù)為基礎(chǔ)的培訓(xùn)制度，為員工成長成才提供良好的條件。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等制度，提高各類人員履行崗位職責(zé)的能力水平。

第四節(jié) 監(jiān)督機(jī)制

第六十一條 黨紀(jì)監(jiān)督：充分發(fā)揮黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，保障黨的政策方針在醫(yī)院實行；全面從嚴(yán)治黨，加強(qiáng)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。

醫(yī)院紀(jì)委是醫(yī)院的黨內(nèi)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院黨委和上級紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)黨章和黨內(nèi)法規(guī)履行監(jiān)督責(zé)任。

醫(yī)院設(shè)立黨風(fēng)監(jiān)督員、特邀監(jiān)察員和社會監(jiān)督員，建立健全黨風(fēng)行風(fēng)監(jiān)督體系。

第六十二條 外部監(jiān)督：醫(yī)院接受衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，接受上級黨委和政府對醫(yī)院運營管理情況的日常監(jiān)督和年度績效考核，按照醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織的引導(dǎo)，依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。

第六十三條 內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)院職代會是醫(yī)院依法保障職工參與民主管理和監(jiān)督、維護(hù)職工合法權(quán)益的基本組織形式，醫(yī)院鼓勵和支持職工通過職代會和其他正常途徑對醫(yī)院的工作提出意見和建議。

醫(yī)院實行院務(wù)公開制度，對“三重一大”事項以多種形式向全院通報，接受全院職工監(jiān)督。

第六十四條 醫(yī)院建立內(nèi)部審計制度，設(shè)立審計機(jī)構(gòu)，依法獨立行使審計職權(quán)，對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動、內(nèi)部控制進(jìn)行審計，對內(nèi)部機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行審計。

第五節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量安全管理

第六十五條 醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院管理的核心。醫(yī)院堅持“以患者為中心”，建立全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。實施改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，提升患者滿意度。

第六十六條 醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科兩級責(zé)任制。院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，各科室主任是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。

第六十七條 健全醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系，設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、質(zhì)量管理部門和科室質(zhì)量與安全管理小組等，明確職責(zé)，實現(xiàn)決策、控制、執(zhí)行三個層面的管理。

第六十八條 各科室及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

第六十九條 各科室定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”的訓(xùn)練與考核，把“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”落實到各項工作中。

第七十條 醫(yī)院建立不良事件上報系統(tǒng)，強(qiáng)化重點部門、重點人員、重點環(huán)節(jié)的安全管理，完善工作流程和應(yīng)急預(yù)案，建立健全醫(yī)療安全風(fēng)險防范體系。

第七十一條 醫(yī)院定期開展患者和員工滿意度調(diào)查，努力改善患者就醫(yī)體驗和員工執(zhí)業(yè)感受。

第七十二條 醫(yī)院設(shè)立患者投訴與服務(wù)部門，開設(shè)醫(yī)患糾紛處理窗口，對外公布醫(yī)患糾紛處理制度、服務(wù)流程和投訴電話，支持醫(yī)患之間依法處理矛盾糾紛，支持醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織參與本院醫(yī)患糾紛調(diào)解服務(wù)。

第六節(jié) 財務(wù)資產(chǎn)管理

第七十三條 醫(yī)院經(jīng)費來源主要包括財政撥款收入、事業(yè)收入、上級補助收入、非同級財政撥款收入、捐贈收入、利息收入和其他收入。醫(yī)院對占有、使用的國有資產(chǎn)依法依規(guī)實施管理。任何個人不得侵占、挪用醫(yī)院資產(chǎn)。

第七十四條 醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。財務(wù)收支、預(yù)算決算、預(yù)算績效、會計核算、成本管理、價格管理、資產(chǎn)管理等工作必須納入醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理。

第七十五條 醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度；強(qiáng)化成本核算與控制，逐步實行醫(yī)院全成本核算。

第七十六條 醫(yī)院依照相關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)和制度，結(jié)合醫(yī)院宗旨，制定本院財務(wù)會計管理制度、內(nèi)部控制制度、國有資產(chǎn)管理制度和對外投資合作制度等；依法進(jìn)行會計核算，實行財務(wù)監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值。

第七十七條 醫(yī)院接受捐贈須嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，堅持自愿無償、公益性和公開性原則。捐贈的使用須按照醫(yī)院宗旨、捐贈協(xié)議約定和相關(guān)規(guī)定開展。

第七十八條 醫(yī)院執(zhí)行政府采購管理制度。

第七十九條 醫(yī)院因法定情形應(yīng)當(dāng)終止的，應(yīng)當(dāng)在舉辦主體和其他有關(guān)部門的指導(dǎo)下，成立清算機(jī)構(gòu)，完成清算工作。醫(yī)院終止后的剩余資產(chǎn)，在舉辦主體和有關(guān)機(jī)關(guān)的監(jiān)督下，按照有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處置。

 

第七節(jié) 后勤、設(shè)備、物資和信息管理

第八十條 醫(yī)院后勤管理秉承“安全、高效、滿意”的原則，按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、信息化、智能化的要求，建立健全“后勤一站式”服務(wù)模式，不斷推進(jìn)完善醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。

第八十一條 醫(yī)院強(qiáng)化發(fā)展建設(shè)規(guī)劃編制和項目前期論證，落實基本建設(shè)項目法人責(zé)任制、招標(biāo)投標(biāo)制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質(zhì)量責(zé)任終身制等。

第八十二條 醫(yī)院合理配置適宜醫(yī)學(xué)裝備，建立采購、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。藥品、耗材等采購依據(jù)國家規(guī)范實行制度化管理。

第八十三條 醫(yī)院要按照國家和行業(yè)發(fā)布的信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件要求，大力推進(jìn)信息化標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，基于醫(yī)院信息平臺建立實用共享的醫(yī)療信息系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)與區(qū)域全民健康信息平臺互聯(lián)互通，強(qiáng)化醫(yī)療健康數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理效率。積極應(yīng)用新興信息技術(shù)，不斷拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式。完善信息安全保護(hù)制度，強(qiáng)化患者隱私保護(hù)，加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和信息安全建設(shè)管理。

第八節(jié) 文化建設(shè)

第八十四條 醫(yī)院弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的崇高精神，塑造醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)風(fēng)范。傳承厚德、精誠、和諧、創(chuàng)新院訓(xùn)，圍繞從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變，著力培育和塑造醫(yī)學(xué)人文精神，打造有溫度的醫(yī)院，提供有關(guān)懷的醫(yī)療，培養(yǎng)有文化的醫(yī)生。通過常態(tài)化思想教育、文化載體建設(shè)、文化理念與管理制度的深度融合，引導(dǎo)員工樹立共同的使命追求、價值觀念和行為方式，激發(fā)員工愛院、敬業(yè)、奉獻(xiàn)的熱情，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，不斷提高醫(yī)院文化軟實力。持續(xù)將健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)推向深入。

第八十五條 醫(yī)院圍繞文化建設(shè)目標(biāo)愿景制定建設(shè)規(guī)劃，分解任務(wù)目標(biāo)，形成工作機(jī)制。醫(yī)院保障文化建設(shè)充足的經(jīng)費和人員投入。

第八十六條 強(qiáng)化精神引領(lǐng)，注重選樹宣傳先進(jìn)典型，發(fā)揮典型示范帶頭作用，圍繞典型人物打造醫(yī)院品牌。

第八十七條 將文化元素融入醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，以患者為中心設(shè)計診療分區(qū)、就診流程，充分利用院內(nèi)空間建設(shè)醫(yī)院文化宣傳陣地，營造健康氛圍，增強(qiáng)患者信心，倡導(dǎo)醫(yī)患和諧。設(shè)置文化設(shè)施，建設(shè)文化場館，打造文化傳播品牌。

第八十八條 積極履行社會責(zé)任，服務(wù)和貢獻(xiàn)社區(qū)；開展公益活動，幫扶弱勢群體，以醫(yī)院文化引領(lǐng)社會文明。

第八十九條 醫(yī)院院慶日：12月30日。

第七章 附 則

第九十條 醫(yī)院有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)修改章程：

（一）章程規(guī)定事項與法律、法規(guī)、規(guī)章和國家有關(guān)政策相沖突的。

（二）法律、法規(guī)、規(guī)章和國家有關(guān)政策發(fā)生變化，需要對章程進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整的。

（三）醫(yī)院名稱、類別等級、辦醫(yī)宗旨、發(fā)展目標(biāo)等實際情況發(fā)生變化的。

（四）章程內(nèi)容與患者利益或員工整體利益不符或有明顯沖突的。

（五）有權(quán)提議修改章程的機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)修改章程的其他情形。

第九十一條 醫(yī)院按照如下程序修訂章程：

（一）成立章程修訂工作小組，形成章程的修訂意見。

（二）將章程修改意見提交院長辦公會、黨委會審議，形成章程修訂草案。

（三）將章程修訂草案提交醫(yī)院職代會聽取意見，由醫(yī)院職代會審議通過。

（四）報請上級主管部門審查批準(zhǔn)。

（五）以醫(yī)院名義發(fā)布，并報送登記管理機(jī)關(guān)備案。

第九十二條 醫(yī)院依據(jù)本章程制定完善相關(guān)規(guī)章制度，按照本章程實施管理。醫(yī)院規(guī)章制度有關(guān)規(guī)定，凡與本章程不一致的，以本章程為準(zhǔn)。

本章程未盡事宜，依照國家法律、行政法規(guī)及國家政策辦理。

第九十三條 本章程自上級主管部門審查批準(zhǔn)之日起生效。

      第九十四條 本章程解釋權(quán)屬于池州市衛(wèi)生健康委。

規(guī)章制度篇

第一部分  醫(yī)教部分

第一章  醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。

二、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。

四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施，進(jìn)行效果評價及信息反饋等。

五、醫(yī)院要加強(qiáng)對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加醫(yī)療管理活動。

六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。

七、質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入院內(nèi)評審。

第二章  值班、交接班制度

為保證醫(yī)療工作的連續(xù)進(jìn)行，各科在非辦公時間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。各班次人員應(yīng)重視交接班工作，并明確職責(zé)。

一、交接班主要指以下幾方面：

1.時間班次的交接：

（1）每天下午白班向夜班的交班；

（2）每天早晨夜班向白班的交班。

2.醫(yī)師變動的交接：

（1）經(jīng)治醫(yī)師變動的交接；

（2）病區(qū)主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師變動的交接。

二、新病人、危重、搶救病人、術(shù)后病人必須有文字交班，交班的主要內(nèi)容包括：簡要病史、診斷、現(xiàn)在治療、重點治療、重點觀察項目，待進(jìn)行的診療工作、可能發(fā)生的病情變化及處理方法和其他注意事項等。經(jīng)治醫(yī)師在下班前應(yīng)書寫交班記錄并簽名。對危重、搶救病人要同時進(jìn)行床頭交班。

三、白班應(yīng)盡量將各項可以在白天做的診療工作做完，包括穿刺、輸液、會診等。并在診療器械和藥品上為夜班做好充分準(zhǔn)備，盡量減少夜班的各種麻煩。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

四、醫(yī)師在交接班時要共同巡視病區(qū)，對危重病人床邊交班，同時閱讀病區(qū)醫(yī)師交班記錄，如有疑問，同時提出，并在交接班本上登記、簽名。夜間值班醫(yī)師必須及時在各病區(qū)交接班本上簽名，否則視作未到崗。

五、值班醫(yī)師在值班期間所處理的病情變化和診療措施，只需記錄在病程錄內(nèi)，一般不必再寫交班記錄，重要情況再向病房醫(yī)師口頭交代。值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

六、接班醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時間前15分鐘到達(dá)崗位，以便履行交班手續(xù)。在接班醫(yī)師未到達(dá)之前，原在班醫(yī)師不得下班離開，如接班醫(yī)師遲遲不到，應(yīng)報告科主任或院總值班，待另行安排醫(yī)師到位接班后，原在班醫(yī)師方能離開。

七、全院夜間實行一、二線醫(yī)師值班，各負(fù)其責(zé)，值班醫(yī)師必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時，必須向行政總值班和值班護(hù)士說明去向。

八、下列醫(yī)師免除參加夜間值班：

1.男性55周歲，女性50周歲以上者；

2.外出進(jìn)修、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)者；

3.懷孕7個月以上或哺乳期；

4.病假者須有相關(guān)醫(yī)學(xué)證明并報人事科備案。

九、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補休。

十、病區(qū)科主任、主治醫(yī)師、住院總、科秘書或負(fù)責(zé)醫(yī)師變動交接時，除交接病區(qū)病員情況外，尚需交接病區(qū)檔案及有關(guān)需永久保存的資料圖書等。

十一、檢驗、放射、藥劑、收費等科室，應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

第三章  查房制度

一、住院醫(yī)師：為一級查房，對自己所分管的病員每天至少進(jìn)行2次查房，每天上午深入查房，中午觀察病人進(jìn)食情況，下午重點巡視。在上級醫(yī)師查房前要做好準(zhǔn)備，查房時報告病史，認(rèn)真做好查房記錄。

二、主治醫(yī)師：為二級查房，每天早晨交班后帶領(lǐng)全區(qū)住院醫(yī)師查危重病人及新入院病人，按期對住院醫(yī)師所管病人進(jìn)行一對一查房，做到了解病情變化及時修正診斷，做到合理處置,并要求下級醫(yī)師將查房意見記入病程記錄。每周至少一次組織病區(qū)醫(yī)師及護(hù)理人員對新入院、急重癥、出院或死亡病例進(jìn)行討論，以確定入院病員、急重癥病員診斷，治療方案及出院診斷與療效判定。同時查閱醫(yī)囑，審閱修改住院醫(yī)師的各項病歷記錄。每月至少組織一次醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房。

三、科主任查房：為三級查房，每兩周組織一次全科醫(yī)師對疑難、危重病人，死亡病例進(jìn)行查房或討論，同時審閱修改住院醫(yī)師書寫的各種病歷記錄。確定診斷、治療及護(hù)理方案。按時對病區(qū)的工作進(jìn)行檢查，并檢查新入院病人的病歷和診治情況及急重癥病人的治療情況，科查房記錄及疑難病例討論記錄要有教學(xué)意識，要結(jié)合病例查閱文獻(xiàn)，要體現(xiàn)出國內(nèi)外先進(jìn)診療水平。

四、各級醫(yī)師對危重癥及特殊檢查的病人，應(yīng)隨時巡視，掌握病情變化，遇有疑難問題及時報告或邀請會診。

五、全院查房：對各種疑難病例或具有教學(xué)意義的病例，按照醫(yī)務(wù)科的全院查房時間安排認(rèn)真準(zhǔn)備。

第四章  查對制度

一、臨床科室

1．開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。

2．執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查八對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。八對即核對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。

3．清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4．給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

5．輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

二、藥房

1．配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

2．發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

三、檢驗科

1．采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/span>

2．收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量；和質(zhì)量。

3．檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。

4．檢驗后，查對目的、結(jié)果。

5．發(fā)報告時，查對科別、病房。

四、放射科 

1．檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

2．治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

3．發(fā)報告時，查對科別、病房。

五、功能檢查科(心電圖、腦電圖、超聲波等)

1．檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。

2．診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3．發(fā)報告時查對科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。

第五章 會診制度

一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。

二、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。

三、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。

四、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

五、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。病人在門診就診2—3次后療效不滿意者，病人及家屬可提請院內(nèi)專家會診。

六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。 必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。會診醫(yī)師來院，應(yīng)由病區(qū)主任或主管醫(yī)師陪同，介紹病情，答復(fù)提問，并做好相應(yīng)的會診記錄。

七、外院邀請我院會診時，由醫(yī)務(wù)科安排有關(guān)醫(yī)師前往，普通會診在三日內(nèi)前往；急會診當(dāng)天去；凡需轉(zhuǎn)入我院治療者，報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科安排轉(zhuǎn)入事宜，對軀體疾病危重或伴有嚴(yán)重傳染性疾病的病人需待病情穩(wěn)定后，方可轉(zhuǎn)入我院。

八、夜間及節(jié)假日遇危重病人需急會診時，由二線值班醫(yī)師決定并報告總值班聯(lián)系安排。

九、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。

第六章  轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

一、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病人，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)（夜班或節(jié)假日由總值班批準(zhǔn)），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

二、病人轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病人轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病人轉(zhuǎn)去。

三、病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)人科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室。

 

第七章  危重癥搶救工作制度

一、搶救工作由科主任負(fù)責(zé)(夜班由二線醫(yī)師負(fù)責(zé))組織和指揮；經(jīng)治醫(yī)師或一線醫(yī)師是搶救工作的主要執(zhí)行者；搶救工作應(yīng)做到及時、快速、準(zhǔn)確。

二、發(fā)現(xiàn)危重病人，應(yīng)立即由科主任、經(jīng)治醫(yī)師或一、二線值班醫(yī)師組織搶救。填寫病重或病危通知單，盡快通知到家屬，家屬來院后請家屬在通知書的存根上簽字；送交醫(yī)務(wù)科的通知單需在背面注明簡要病情。

三、病區(qū)主任或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)向家屬介紹病情及治療方案并要求家屬在“病重／病危告知書”上簽字。

四、經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)對搶救工作做完整的記錄，包括時間、病情變化、體格檢查、輔助檢查結(jié)果及用藥情況。記錄中應(yīng)有嚴(yán)格的時間觀念，如搶救開始時間、治療處置時間、病情惡化時間及終止搶救時間，要求時間精確到分鐘。醫(yī)師在搶救病人過程應(yīng)該進(jìn)行心電圖檢查或心電監(jiān)護(hù)，病人呼吸心跳停止后，持續(xù)搶救時間不少于30分鐘。

五、病區(qū)主任或經(jīng)治醫(yī)師在每日查房時，應(yīng)做詳細(xì)的體格檢查，親自測查各項生命體征，閱讀前一天護(hù)理搶救記錄，掌握病人各項生命體征及出入量情況，作為調(diào)整醫(yī)囑的依據(jù)，詳細(xì)做好病程記錄。

六、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向值班醫(yī)師床邊交接(值班醫(yī)師次日應(yīng)向經(jīng)治醫(yī)師或下一班值班醫(yī)師交接)，介紹病情及搶救經(jīng)過并有交接班病程記錄。

七、凡病情危重者，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。專護(hù)人員必須堅守崗位，密切觀察病情變化，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，如病情變化應(yīng)迅速報告醫(yī)師。

八、在搶救過程中，如果病情發(fā)生新的變化，應(yīng)及時與病人家屬取得聯(lián)系并通報病情。

九、如病情需要請院外會診，按會診制度執(zhí)行。

第八章  醫(yī)療行為過失或事故報告及處理制度

一、醫(yī)療行為過失或醫(yī)療事故發(fā)生后，病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科主任報告，科主任隨即報告醫(yī)務(wù)科，逐級上報。如果病人發(fā)生意外并造成病人死亡，應(yīng)報告保衛(wèi)科，保衛(wèi)科再通知派出所(注：節(jié)假日或夜間報告總值班)。

二、病區(qū)設(shè)立醫(yī)療行為過失及醫(yī)療事故登記本，認(rèn)真登記并及時報醫(yī)務(wù)科。

三、醫(yī)療事故的分類與等級，按《醫(yī)療事故處理條例》來定性。

四、醫(yī)療行為過失或醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員首先要采取積極有效的補救措施，全力救治，盡力減少損害，避免擴(kuò)大不良后果。

五、對需要進(jìn)行尸檢的病例，由病區(qū)主任主動向死者家屬提出征求尸檢意見并將家屬的意見記錄在病案中；如果死者家屬同意尸檢，則由家屬及醫(yī)療單位雙方填寫尸檢同意書；如果死者家屬不同意尸檢，醫(yī)患雙方也應(yīng)簽字。

六、醫(yī)療行為過失或醫(yī)療事故發(fā)生后，本科室要填寫醫(yī)療行為過失報告書，醫(yī)院質(zhì)控小組必須嚴(yán)肅認(rèn)真地進(jìn)行調(diào)查并將調(diào)查結(jié)果上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由質(zhì)控委員會進(jìn)行分析、研究，切實查清發(fā)生的原因、責(zé)任人、具體情節(jié)及所造成的后果。將調(diào)查結(jié)果逐級報告有關(guān)科室和院領(lǐng)導(dǎo)。

七、醫(yī)療行為過失或醫(yī)療事故發(fā)生后，善后工作應(yīng)由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組和當(dāng)事科室共同負(fù)責(zé)接待，要嚴(yán)肅、認(rèn)真，耐心地做好解釋工作，不要激化矛盾，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序。

八、醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故發(fā)生后，對當(dāng)事人的處理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九章  門診初診病人就診規(guī)定

為加強(qiáng)醫(yī)療安全，確保來院就診的初診病人能得到及時有效的診治，特制定本規(guī)定：

一、凡來院就診的初診精神病人均須家屬陪同，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將有關(guān)治療的注意事項向家屬說明，對獨立來院就診的初診精神病人接診醫(yī)師應(yīng)建議家屬陪同就診，否則不予開具精神藥物。

二、接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查。根據(jù)檢驗結(jié)果，作出初步診斷，以判斷是否屬于精神疾病。出具診斷及病假證明參照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、凡初診病人均應(yīng)接受心、腦電圖、血常規(guī)等輔助檢查，沒有檢查的病人醫(yī)師應(yīng)該在門診病歷上注明原因，需住院的病人還應(yīng)進(jìn)行胸片檢查。若不能檢查的應(yīng)在病歷上注明原因。

四、根據(jù)檢查的狀況，接診醫(yī)師應(yīng)作出判定，病人是否需接受住院治療，并決定是否收住開放病區(qū)還是封閉病區(qū)，對于需住院治療而未住院的病人應(yīng)在病歷上注明原因并開具精神藥物時有關(guān)注意事項，應(yīng)詳細(xì)告知家屬。

五、凡違反上述規(guī)定者一經(jīng)查實，即取消門診資格。

第十章  病區(qū)安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，護(hù)理查對制度以及各項技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真清點人數(shù)，對有自殺、自傷、逃跑、沖動及危重病人應(yīng)重點交接，認(rèn)真護(hù)理，對保護(hù)約束病人嚴(yán)格執(zhí)行知情同意和告知制度并注意方式方法。

二、病人出入病區(qū)時，要有護(hù)士陪伴，并清點人數(shù)，嚴(yán)防病人將危險物品帶入病房，病人吸煙要有固定地點，火柴要有護(hù)理人員保管，病人不得私帶火柴；精神病病人不準(zhǔn)將貴重物品、現(xiàn)金等帶入病房內(nèi)；病區(qū)要定期檢查病人身邊的危險物品，以防意外。

三、護(hù)理人員要及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；密切觀察病人病情變化，加強(qiáng)巡回護(hù)理（經(jīng)常不定時巡視，兩次巡視間隔不超過30分鐘），病人去廁所時間過長要及時察看，夜間勿使病人蒙頭睡覺，以免發(fā)生意外；病人洗澡時，浴室內(nèi)要有護(hù)理人員照顧，防止病人燙傷、跌倒摔傷和外逃；一級護(hù)理病人嚴(yán)格集中管理，不離開工作人員視線。

四、病區(qū)的鑰匙、刀剪、注射器、體溫計、保護(hù)帶、消毒液等物品必須嚴(yán)格管理，應(yīng)有固定數(shù)目和地點，認(rèn)真清點交接，如有丟失，及時查找；病人不準(zhǔn)隨便出入治療室、辦公室、備餐室等工作場所，工作人員做到隨手關(guān)門。

五、加強(qiáng)病區(qū)藥品管理，毒、麻、限、劇藥品有專柜，各類藥品標(biāo)簽醒目，內(nèi)服藥和外用藥要有不同標(biāo)簽注明，并分開放置，要有專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)保管，藥柜用完，及時上鎖；急救藥品、器械應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài)；嚴(yán)禁病人跟隨取藥，更換器械。

六、定期檢查病區(qū)危險物品的管理和安全設(shè)施情況，如電器設(shè)備、門窗（檢查有無銹蝕、斷裂等）、玻璃、床和鎖等，發(fā)現(xiàn)損壞，及時上報修理，嚴(yán)防意外發(fā)生。

七、病區(qū)的治療室、盥洗室、飯廳用后要隨時加鎖，對易燃物品如氧氣瓶、氧氣袋以及吸痰器等定期檢查，分開放置，妥善保管；注意用氧安全，切實做好“四防”，嚴(yán)格遵守給氧操作規(guī)程。

八、護(hù)理人員應(yīng)向探視者詳細(xì)介紹病區(qū)的安全規(guī)定。

九、醫(yī)護(hù)人員使用更衣柜不存放貴重物品和現(xiàn)金，用完后必須鎖好。

十、認(rèn)真做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

第十一章  病房管理制度

一、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，住院醫(yī)師積極協(xié)助。

二、定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病人小組長，協(xié)助做好病人思想、生活管理等工作。

三、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。

五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

六、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

七、病人被服、用具按基數(shù)配給病人管理，出院時清點收回。

八、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

九、定期召開病人或家屬座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。

十、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

第十二章  醫(yī)療診斷證明及醫(yī)療休假證明管理制度

一、醫(yī)療診斷證明：

1.醫(yī)師要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實的態(tài)度，認(rèn)真開具醫(yī)療診斷證明書。每項診斷都應(yīng)具備科學(xué)的、客觀的診斷依據(jù)。不得偽造醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

2.填寫疾病診斷證明必須有相應(yīng)的門診及輔助檢查資料或出院病歷。

3.診斷證明書必須有主治醫(yī)師(含)以上醫(yī)師簽字，再由主管科室審核蓋章后生效；出具診斷證明書的醫(yī)師應(yīng)對所做的診斷負(fù)法律責(zé)任。

4.凡開出的診斷證明書必須填寫存根聯(lián)備查，介紹信附于病歷之中存查。

5.醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的疾病診斷證明。

6.對學(xué)術(shù)上有爭議的診斷，需開診斷證明者，應(yīng)由醫(yī)院組織會診討論后慎重開出診斷證明書。

7.凡涉及司法部門處理的案件中的診斷問題，以司法鑒定的最后意見為最終診斷。

8.精神科門診初診以狀態(tài)診斷為主，復(fù)診兩次以上后方可出具疾病診斷證明書。

9.住院病人出院記錄一式兩份，一份納入住院病歷存檔，另一份由醫(yī)務(wù)科蓋章后方可代替疾病診斷書。

二、醫(yī)療休假證明：

1.醫(yī)師要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實的態(tài)度，認(rèn)真開具醫(yī)療休假證明書，不得弄虛做假。

2.休假證明書上的診斷只作為疑似診斷。這類證明書只證明病人需要病休和休息時間，不作為診斷證明之用。

3.輕型精神障礙病休假一次不得超過7天；重性精神障礙病休假一次不得超過30天；家屬取藥不開假。

4.休假證明書必須由住院醫(yī)師以上醫(yī)師簽字，再由醫(yī)務(wù)科或門診部蓋章，不合規(guī)定者不予蓋章。

第十三章  基本醫(yī)療保險住院管理制度

一、參保職工因病需住院治療時，應(yīng)診醫(yī)師在收治病人時應(yīng)首先查驗其《醫(yī)療保險就診證》。

二、參保職工應(yīng)持《醫(yī)療保險就診證》在出入院管理科醫(yī)保窗口辦理住院手續(xù)，并將《醫(yī)保就診證》放在該柜臺審核。人、證必須一致。人、證不符的病人住院只能按非醫(yī)保處理。醫(yī)保記帳結(jié)算應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)。

三、參保職工住院期間，應(yīng)遵守本院住院管理制度和醫(yī)保住院管理制度。

四、參保職工住院期間的單項檢查、治療或單項藥品日用量超過100元的需病區(qū)主任簽字。

五、參保職工住院期間因病情需要使用特殊檢查治療以及醫(yī)用材料等發(fā)生的費用醫(yī)生應(yīng)填寫費用清單，并交由病人（或家屬）簽字。

六、病區(qū)在填報參保職工住院費用清單時必須對照醫(yī)囑、病程錄及檢查報告據(jù)實填報。避免漏報、少報、錯報，杜絕虛報。

七、限于本院條件，需要到本市其他醫(yī)保定點醫(yī)院檢查、治療、配藥，應(yīng)事先報告醫(yī)保科。需要在院外做的特殊檢查與治療，必須事先填報審批表。

八、嚴(yán)禁掛床住院，嚴(yán)控小病大養(yǎng)。嚴(yán)禁分解住院。嚴(yán)禁冒名住院。

九、參保職工住院期間不能辦理請假，可以辦理假出院。每次假出院天數(shù)在一周以內(nèi)；一次住院，假出院總天數(shù)不應(yīng)超過20天。

十、參保職工出院帶藥量一般病人為一周，慢性病人應(yīng)嚴(yán)格控制在一個月以內(nèi)（其中，池州地區(qū)的醫(yī)保病人出院帶藥應(yīng)控制在15天以內(nèi)）。

第十四章  基本醫(yī)療保險處方制度

一、參保職工就診時，經(jīng)治醫(yī)師在開寫處方時不僅要執(zhí)行普通《處方制度》，而且應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險處方制度。

二、參保職工處方用藥范圍，遵照各地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定。目前池州市所執(zhí)行的醫(yī)保藥品目錄為《國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險目錄》。

三、參保職工因病住院用藥，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)使用醫(yī)療保險統(tǒng)一住院復(fù)式處方開取。參保職工持《慢性病就診證》就診用藥，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)使用醫(yī)療保險統(tǒng)一的慢性病門診復(fù)式處方。

四、經(jīng)治醫(yī)師給參保病人開取的甲類、乙類藥品及《目錄》以外藥品時，應(yīng)分開處方。

五、參保職工來我院就診時，如因病情需要，使用《目錄》以外的藥品（該類藥品純屬自費），經(jīng)治醫(yī)師須征得患者（家屬或單位負(fù)責(zé)人）的同意并簽字，方可使用。

六、經(jīng)治醫(yī)師在為參保職工開取出院帶藥時應(yīng)嚴(yán)格遵守所在地醫(yī)保規(guī)定。

七、醫(yī)師在為參保職工處方用藥時應(yīng)做到因病用藥，因治療定量。一般應(yīng)首選《目錄》內(nèi)甲類藥品，甲類不行的，才考慮使用乙類；乙類不行或沒有的最后才用《目錄》外藥品。嚴(yán)禁“人情方”、“大處方”，嚴(yán)禁“搭車”開藥，嚴(yán)禁任何形式的拿回扣行為。

第十五章  基本醫(yī)療保險會診、轉(zhuǎn)診、異地醫(yī)院

就診管理制度

一、參保職工在住院期間因病情需要會診時，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，按照醫(yī)院《會診制度》執(zhí)行，并登記備案。會診次序應(yīng)先院內(nèi)，再院外。

二、參保職工因所患疾病在我院難以確診或診斷已明確或合并軀體疾病，但限于本院醫(yī)療條件不能有效診治時，可以轉(zhuǎn)診到本地其它醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但必須先在本院辦理出院手續(xù)。

三、本市參保職工因患精神病需要住院，原則上必須在本院就診，因特殊原因要求轉(zhuǎn)到市外精神病醫(yī)院就診須按以下程序辦理：

1.經(jīng)治醫(yī)師填寫《轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申請單》。

2.本科室科主主任（須具備副主任以上醫(yī)師資格）簽署意見；

3.本院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)組織專家會診認(rèn)可并簽署審核意見；

4.本院醫(yī)保科報請分管院長簽署審批意見。

5.報市醫(yī)保中心審批備案。

四、參保職工選擇異地醫(yī)院就診，應(yīng)首先選擇市外約定醫(yī)院就醫(yī)，特殊情況可選擇市外非約定醫(yī)院就診。

五、參保職工因病轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院就診的，醫(yī)務(wù)科予以登記，并按約定、非約定醫(yī)院分類專帳管理。

 四、遵守醫(yī)院《急診、首診負(fù)責(zé)制度》。

第十六章  基本醫(yī)療保險診療項目管理制度

一、參保職工就診時，屬于《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》以內(nèi)的診療項目，基本醫(yī)療保險基金予以支付，《范圍》外診療項目，保險基金不予以支付。

二、我院現(xiàn)有屬于《范圍》內(nèi)的診療項目有：

檢查類：X光檢查；B超檢查；腦電圖、腦電地形圖檢查；心電圖檢查；血、尿、糞常規(guī)檢查；肝腎功能檢查；血糖、血脂測定；心理測定；精神量表測定等。

治療類：休克療法（電休克、無抽電休克、胰島素休克）、睡眠治療、心理治療、暗示治療、行為矯正治療等。

三、我院現(xiàn)有基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目；

服務(wù)項目類：掛號及病歷工本費

非疾病治療項目類：各類健康體檢、各種醫(yī)療咨詢、精神醫(yī)學(xué)鑒定費、司法精神醫(yī)學(xué)鑒定費。治療項目類：音樂療法、工娛治療、保健性營養(yǎng)療法、磁療等。

四、經(jīng)治醫(yī)師為參保職工選擇診療手段時應(yīng)本著“因病檢查、因病施治”原則，先選擇《范圍》內(nèi)手段，若一般性檢查及治療不能達(dá)到診治需要的，才選用大型儀器進(jìn)行檢查和治療。

五、臨床醫(yī)師對于患者因病需選擇自費診療項目，醫(yī)師應(yīng)向患者（或家屬）說明并取得患者（或家屬）同意。

六、嚴(yán)禁濫檢查、無意義的檢查；嚴(yán)禁拿回扣開單行為。

第十七章  基本醫(yī)療保險部分慢性病門診管理辦法

一、參保職工持《慢性病就診證》來我院門診就診時，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真核實其《慢性病就診證》，對人證不符者，有權(quán)拒絕提供其醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)。

二、持《慢性病就診證》的參保職工，醫(yī)生應(yīng)因病施治，合理用藥，并負(fù)責(zé)提供醫(yī)保慢性病復(fù)式處方。

三、遵守市醫(yī)保中心有關(guān)慢性病的規(guī)定。

第十八章  基本醫(yī)療保險生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施

費用處理辦法

一、基本醫(yī)療保險生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施是指由我院提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必要的生活服務(wù)和設(shè)施。

二、生活服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀察床位費，對已包含在住院床位費或門（急）診留觀察床位費中的日常生活用品和水電費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付。

三、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：

1.就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；

2.空調(diào)費、電視費、生活費、電爐費及損壞公物賠償費；

3.陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費；

4.膳食費；

5.文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用；

四、參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險規(guī)定的，按實際支付；高于基本醫(yī)療保險住院費支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超過部分由參保人員自付。參保職工在選擇超標(biāo)準(zhǔn)床位時，病區(qū)應(yīng)事先告知并要求簽字認(rèn)定支付超標(biāo)準(zhǔn)床位費。

第十九章  射線裝置放射防護(hù)管理制度

一、貫徹執(zhí)行國務(wù)院《放射防護(hù)條例》，遵守射線防護(hù)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。

二、建立放射防護(hù)機(jī)構(gòu)或確定防護(hù)人員，建立放射工作人員劑量檔案、健康檔案、機(jī)器設(shè)備檔案。

三、合理正確使用X線檢查，避免一切不必要的照射。

四、放射工作人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)技能和防護(hù)知識、符合健康需求，持有“放射工作人員證”者方可從事放射工作。在工作中必須嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。

五、放射工作人員上崗時，必須使用防護(hù)設(shè)備與防護(hù)用品，實行個人劑量監(jiān)測。

六、機(jī)房內(nèi)布置要合理，室內(nèi)不得堆放與診斷無關(guān)的雜物，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通。

七、射線機(jī)房工作是要有指示信號，除正在接受檢查者外，其他無關(guān)人員不得停留室內(nèi)。

八、發(fā)生放射事故要立即報告主管部門和市衛(wèi)生、公安及放射防護(hù)機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定做好處理和登記工作。

第二十章  放射科安全制度

一、下班前5分鐘要檢查機(jī)房所有電器，門窗要關(guān)閉。

二、暗室除恒溫外，窗和紅燈必須關(guān)閉。

三、辦公室門窗和水電都需關(guān)閉，要及時消除不安全因素。

四、嚴(yán)禁在機(jī)房和暗室吸煙。

五、作好安全記錄。

第二十一章  藥劑科工作制度

一、負(fù)責(zé)本院藥品、器材、耗材、試劑等的采購計劃、保管、供應(yīng)、統(tǒng)計、盤點工作。

二、負(fù)責(zé)本院醫(yī)師處方調(diào)配工作。配方時應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)審核處方各項內(nèi)容。

三、積極參加市藥品集中招標(biāo)采購工作，降低成本，讓利于民。

四、負(fù)責(zé)分析、研究、檢查、總結(jié)醫(yī)師用藥情況及各科室（病區(qū)）藥品管理使用情況。

五、積極配合臨床，向醫(yī)師介紹新藥，組織搶救藥品。

六、毒、麻、精神藥品的管理使用按《藥品管理辦法》及相關(guān)法規(guī)執(zhí)行。

七、藥品按月消帳，做出月消耗表。

八、藥房一律憑本院處方發(fā)藥。藥品發(fā)出時，應(yīng)做到先進(jìn)先出，近期先用。

九、嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，藥品調(diào)價須及時，劃價要準(zhǔn)確。

十、藥劑人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，以醫(yī)院利益、病人利益為首位，不得以權(quán)謀私，以業(yè)謀私。

第二十二章  藥品采購制度

一、藥品（指中、西藥品、衛(wèi)生材料）采購實行集中管理。

二、積極參加上級主管部門組織的集中招標(biāo)采購工作凡中標(biāo)藥品，一律跟標(biāo)采購。

三、上級主管部門沒有納入集中招標(biāo)采購的藥品，由醫(yī)院藥品采購組考察并確定供貨商，同時確定供貨價格。

四、采購人員須嚴(yán)格按審批的計劃在指定的供貨單位及價格范圍內(nèi)進(jìn)行采購。

五、采購人員須將已經(jīng)采購藥品的送貨單位、送貨時間，以及未完成的采購計劃向科主任及時匯報。

六、藥品讓利一律在發(fā)票上明示，不得收取回扣或變相回扣。

七、采購的藥品，經(jīng)庫管員驗收后，及時辦理好入庫手續(xù)。

八、采購票據(jù)經(jīng)庫管員和科主任、分管院長簽字后及時報財務(wù)入帳。

九、采購人員應(yīng)保存采購工作必要的原始記錄，隨時了解藥品市場情況，提供市場信息，積極出主意，想辦法降低采購成本。

第二十三章  西藥房工作制度

一、認(rèn)真執(zhí)行處方制度，負(fù)責(zé)本院處方的劃價、發(fā)藥工作。

二、藥品發(fā)出前，應(yīng)檢查是否繳款或記帳，并對處方內(nèi)容進(jìn)行復(fù)審和價格復(fù)核。發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

三、藥品發(fā)出時，應(yīng)做到先進(jìn)先用，仔細(xì)查看有效期，保證發(fā)出藥品在處方規(guī)定時限內(nèi)使用有效。

四、按處方要求指導(dǎo)病員用藥，并告知藥品應(yīng)家屬保管。

五、藥品發(fā)出后，應(yīng)立刻在處方右下角簽名。

六、發(fā)現(xiàn)到期或變質(zhì)藥品，應(yīng)及時清理出貨架，并予以登記。同時通知藥庫以便進(jìn)行相關(guān)處理。

七、缺貨應(yīng)及時到庫房領(lǐng)取。

八、毒、麻、精神藥品的管理使用按《藥品法》及相關(guān)法規(guī)執(zhí)行。

九、為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。

十、認(rèn)真做好中心擺藥室的藥品發(fā)放和查對記數(shù)工作。

十一、認(rèn)真做好藥品領(lǐng)用登記、調(diào)價、處方消耗記數(shù)、盤點工作。月消耗表一式三份，一份報藥材會計，一份報送科主任，一份留存。

十二、西藥房值班實行兩班制。白班朝九晚五，夜班晚五朝九。

十三、接班不到，交班不走。因接班者未到，交班者提前下班，按早退論處。因接班者遲到而導(dǎo)致交接班推遲，致使交班者延長工作時間的，接班者按遲到處理，視具體情況給予交班者補假調(diào)休。

十四、每班交班前，應(yīng)將本班使用的貴重藥品（包括規(guī)定交接的其他藥品）統(tǒng)計、整理、并進(jìn)行核對后交班。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時查找原因，并在交班本上注明；每班交班前，應(yīng)整理貨架，搞好清潔衛(wèi)生。

第二十四章 檢驗科工作制度

一、醫(yī)師在醫(yī)師工作站開具檢驗申請單，急診檢驗單上，應(yīng)注明急字。

二、收標(biāo)本時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，標(biāo)本不符合要求的重新留取。對不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善保管，住院檢驗于每日下午三點半前發(fā)出報告。急診檢驗：根據(jù)時限規(guī)定即使發(fā)出報告。（生化1個小時、血常規(guī)半小時、尿常規(guī)40分鐘等）

三、要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，與臨床不符合或可疑時，主動與臨床聯(lián)系，重新檢查，審核者要簽全名。進(jìn)修實習(xí)人員不能單獨發(fā)報告。

四、血液標(biāo)本在發(fā)出報告后，應(yīng)保留7天，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒，被污染的器具，應(yīng)高壓消毒后方可洗滌。對病原微生物的標(biāo)本應(yīng)先高壓消毒再送指定地點焚燒，防止交叉感染。

五、為保證檢驗質(zhì)量，應(yīng)做到定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，實驗室建立室內(nèi)質(zhì)量控制制度，并參加室間質(zhì)量控制。

六、積極配合醫(yī)療、科研教學(xué)開展檢驗項目。

七、檢驗人員應(yīng)具備相應(yīng)職資后方能簽發(fā)報告。對未能獨立工作的初級檢驗人員和進(jìn)修實習(xí)人員所寫的報告，應(yīng)由帶教老師審核簽發(fā)，院外的標(biāo)本應(yīng)由科主任或科主任指定人簽發(fā)報告。

八、各檢驗項目應(yīng)遵照《臨床檢驗操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。定期對各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度進(jìn)行校正，定期修訂操作規(guī)程，以推進(jìn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

九、加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制訂質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制積極參加室間質(zhì)量評價。

十、健全各項制度，做好各項工作記錄，填寫完整、準(zhǔn)確、妥善保管，歸檔保存至少10年。

十一、每日上、下班實驗室打掃衛(wèi)生，保持清潔，整齊有序。儀器室用具用完后，應(yīng)及時放回原處，每日下班前應(yīng)將使用儀器檢查一遍，將門窗關(guān)好，關(guān)好水電，才能離開。

十二、定期召開科務(wù)會議，總結(jié)工作，制定工作計劃。

第二十五章  心理咨詢（測試）室工作制度

一、各項心理測定檢查由心理技師（士）實施。

二、要嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，對被試者要耐心負(fù)責(zé)，有些檢查結(jié)果按規(guī)定要向被試者保密，不向無關(guān)人員泄露檢測結(jié)果。

三、心理測查報告單應(yīng)在測查后一周內(nèi)作出，急需測查應(yīng)在申請單上注明“急”字。

四、在測查中遇到疑難病例，與臨床醫(yī)師聯(lián)系共同研究。

五、保管好各項心理測查資料，編號存檔，借閱要辦理手續(xù)院外借閱要通過醫(yī)務(wù)科。

六、保持測定室的安靜，整潔，舒適；做好本室的物品管理，杜絕浪費。

七、未經(jīng)本室負(fù)責(zé)人同意，不得允許外院人員使用測定工具（包括計算機(jī)）。

八、承擔(dān)本院臨床心理學(xué)的科研教學(xué)任務(wù)。

 第二十六章  病案管理室工作制度

一、病案應(yīng)及時歸檔、整理、編號、錄入計算機(jī)，并永久保存。

二、及時將病區(qū)上報的報表統(tǒng)計歸納。每月十號將上月報表完成，項目應(yīng)逐項填寫清楚，準(zhǔn)確無誤，并及時上報有關(guān)部門。

三、科研、教學(xué)時需借數(shù)量較多的病歷時，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，科主任簽字，事先與病案室聯(lián)系借出份數(shù)和時間，病案室應(yīng)按時供應(yīng)，但借出時限不得超過十四天。

四、院內(nèi)醫(yī)師和職工借閱病歷，需填寫借閱單，并及時歸還。院外單位或個人借用和復(fù)印病歷，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字批準(zhǔn)，并提供有效身份證件及復(fù)印件，并及時歸還。

五、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，下班后鎖好門窗。

第二十七章  病歷管理制度

一、醫(yī)院設(shè)病案室，負(fù)責(zé)全院病歷的收集、整理和保管工作。

二、門診和住院患者應(yīng)有完整的病歷。醫(yī)師、護(hù)士及其他與病歷生成有關(guān)的人員，都有保證病歷資料客觀、真實、完整、清晰的責(zé)任和義務(wù)。

三、門診病歷和住院病歷應(yīng)分別編號，標(biāo)注頁碼，分別放置保存。病案室要保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止霉?fàn)€、蟲蛀、火災(zāi)。每季度整理病歷一次，年終清查病歷。

四、門診病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。住院病歷在患者住院期間由所在病區(qū)負(fù)責(zé)保管，患者出院后由病案室保管。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。

五、門診病歷在每次診療活動結(jié)束后24小時內(nèi)，收回門診病案室，由門診部督促回收。住院病歷在患者出院后，由醫(yī)師按規(guī)定填寫出院志及出院首頁，有關(guān)人員簽字整理后，在7個工作日內(nèi)送病案室。死亡病歷5個工作日內(nèi)送病案室。

六、病案室負(fù)責(zé)接受住院病歷，檢查首頁及病歷內(nèi)容是否完整，將病歷裝訂成冊，上架按號排列存檔，然后登記填表，建立疾病分類及索引。

七、門診病歷的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。住院病歷原則上應(yīng)永久保存。

八、病歷應(yīng)由病案管理人員及與該病歷有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)傳送，不得交給患者、家屬及其他無關(guān)人員。

九、除對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后到病案室登記后方可查閱。具體操作按我院“病歷借閱制度”執(zhí)行。

十、患者本人、家屬、保險機(jī)構(gòu)需要摘抄或復(fù)印其病歷資料的，應(yīng)填寫“復(fù)印病歷登記表”，提供有關(guān)證明材料，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或門診部審批后由病案室予以復(fù)印，復(fù)印內(nèi)容按《醫(yī)療事故處理條例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中的規(guī)定執(zhí)行。

十一、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，丟失病歷者按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第二十八章  住院病歷借閱制度

一、病歷經(jīng)整理裝訂后方可借閱。

二、借閱病歷只限于對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員。其他人員或機(jī)構(gòu)如需借閱，須經(jīng)院有關(guān)部門批準(zhǔn)。

三、一般查閱可經(jīng)登記后在病案室進(jìn)行。查閱病歷時，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以摘錄有關(guān)內(nèi)容，但不得私自復(fù)印或拿走病歷。

四、需借出病歷的，借閱者須填寫病歷去向卡，查看病歷完好情況。對所借病歷應(yīng)妥善保管，不得攜出院外；不得復(fù)?。徊坏秒S意讓他人查看，泄露患者隱私；不得涂改，轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。

五、因患者再次住院借閱的上次住院病歷，最遲在患者出院時歸還。因科研、教學(xué)需要借閱的病歷，應(yīng)在10日內(nèi)歸還，其他原因借閱的病歷，一般應(yīng)在3日內(nèi)歸還。借閱期間若接到病案室通知應(yīng)及時歸還，以保證患者就診。

六、借閱病歷數(shù)量在10份以上的，須提前通知病案室，填寫“借閱病歷申請單”，分次借閱。

七、歸還病歷時，由病案室檢查病歷完好情況，辦理清還手續(xù)。如發(fā)現(xiàn)有拆痕、缺頁、污染、損壞、涂改等情況，視情節(jié)罰款100—500元。

八、如病歷丟失，責(zé)任者應(yīng)設(shè)法查找，確認(rèn)丟失應(yīng)寫出報告，交有關(guān)部門，同時罰款責(zé)任人300元／份，涉及糾紛、賠償?shù)陌础丢剳蜅l例》有關(guān)規(guī)定處理。

九、院外人員或機(jī)構(gòu)(患者、家屬、代理人、單位、保險公司等)如需復(fù)印病歷資料，應(yīng)填寫復(fù)印病歷申請單，提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中要求的證明材料，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或門診部審批后給予復(fù)印病歷中可以復(fù)印的內(nèi)容。公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印病歷資料的，在出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

第二十九章  關(guān)于病歷復(fù)印或復(fù)制的規(guī)定

一、根據(jù)我院的具體情況，輕性精神病患者本人可以復(fù)印自己的病歷；重性精神病患者需家屬或代理人申請方可復(fù)印本人病歷。

二、復(fù)印、復(fù)制病歷資料必須憑患者本人（或權(quán)利人或書面委托人）的有效身份證件或書面委托材料。

三、可以復(fù)印、復(fù)制的病歷資料內(nèi)容為：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影象檢驗報告、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護(hù)理記錄、出院記錄。

四、要求對在院病歷資料復(fù)印、復(fù)制的，各科室應(yīng)當(dāng)建立登記本，詳細(xì)記錄時間、科別、患者姓名、住院號、入院診斷以及權(quán)利人（或書面委托人）簽字，權(quán)利人（或書面委托人）有效身份證件復(fù)印件或書面委托材料由各科室保留存檔。住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，由病區(qū)主任指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶到院辦公室復(fù)印，并及時返還病區(qū)。

五、要求對歸檔病歷資料復(fù)印或復(fù)制的，患者本人（或權(quán)利人或書面委托人）在醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)后，病案室也應(yīng)建立登記本，登記后給予復(fù)印或復(fù)制，復(fù)印或復(fù)制批復(fù)、患者本人（或權(quán)利人或書面委托人）的有效身份證件復(fù)印件及委托人書面委托材料由病案室保留存檔。

六、患者本人（或權(quán)利人或書面委托人）因復(fù)印或復(fù)制而借出病歷資料須繳納200元以上押金，病歷資料及時完整歸還后押金如數(shù)退還。

七、本院職工因復(fù)印或復(fù)制而從病案室借出病歷資料必須辦理相關(guān)手續(xù)并及時完整歸還。對于再入院病人既往住院病歷的借出須向病案室出示入院證和出入院管理科開具的入院通知單。

八、復(fù)印、復(fù)制的病歷資料須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核蓋章。

九、對私自借出或復(fù)印病歷者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)追究當(dāng)事人責(zé)任，造成后果者由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，涉嫌刑事案件者交法律機(jī)關(guān)處置。

十、復(fù)印、復(fù)制病歷資料應(yīng)按照規(guī)定收取工本費。

第三十章  精神疾病鑒定管理工作的規(guī)定

為加強(qiáng)對精神疾病鑒定工作的統(tǒng)一管理，使我院鑒定工作規(guī)范有序地開展，確保鑒定過程與結(jié)果的公正性和科學(xué)性，依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，制定本規(guī)定：

一、院醫(yī)務(wù)科為管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌組織實施精神疾病的司法鑒定、醫(yī)學(xué)鑒定以及衛(wèi)生計生、勞動、殘聯(lián)、民政等部門委托的其它各類精神病鑒定。負(fù)責(zé)組織、聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)鑒定工作，接待受理委托單位或申請人提出的鑒定，建立鑒定檔案。

二、委托鑒定單位或申請人直接向醫(yī)務(wù)科提出申請，填寫相應(yīng)的表格，遞交相應(yīng)的材料，預(yù)約鑒定時間，鑒定人員由醫(yī)務(wù)科分組隨機(jī)抽取。

三、鑒定組及成員：

司法鑒定技術(shù)組成員的鑒定人資格依據(jù)國家頒布的《精神疾病司法鑒定管理辦法》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

醫(yī)學(xué)鑒定技術(shù)組成員由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師組成，主鑒人由中級及中級以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任。

衛(wèi)生計生、勞動、殘聯(lián)、民政等部門委托的精神病醫(yī)學(xué)鑒定，其鑒定人由上述部門指定的人員擔(dān)任，其鑒定程序按上述部門規(guī)定的要求執(zhí)行。

四、鑒定人必須堅持原則，大公無私，遵守職業(yè)道德，履行鑒定職責(zé)，具有全面的精神醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的實踐經(jīng)驗，具備高尚醫(yī)德，作風(fēng)正派，無違法違紀(jì)行為。做到科學(xué)、客觀、公正、嚴(yán)謹(jǐn)，及時出具鑒定報告書。

五、鑒定案例前，參加鑒定的每個成員必須認(rèn)真閱讀案卷所有材料并作好必要的記錄，否則不應(yīng)參加本案例的鑒定，精神檢查必須胸有成竹，明確哪些問題通過詢問獲得。對委托鑒定單位或申請人提供的全部材料必須了解其來源及可靠性，必要時有權(quán)與委托鑒定單位或申請人一道核實調(diào)查與鑒定有關(guān)的材料。若材料不全或認(rèn)為需要補充的由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)。

六、鑒定人在鑒定過程中，要嚴(yán)格遵守有關(guān)回避的法律規(guī)定。不得索要或接受委托單位、被鑒定人員及其家屬的饋贈、宴請，如有吃、拿、卡、要，徇私舞弊、弄虛作假等行為，一經(jīng)查實，即按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理并取消其鑒定資格，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)處理。

七、鑒定人應(yīng)保守案件的秘密，不得把鑒定過程和結(jié)論透露給委托鑒定單位或申請人之外的其他人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即取消其鑒定資格，造成不良后果的加重處罰。

八、實行集體鑒定制度，每一案例鑒定時，不得少于三名有鑒定資格的人員參加，重大疑難案例需四人以上。組長指定其中一人為主鑒人，負(fù)責(zé)整理材料、撰寫報告，鑒定結(jié)論由鑒定參與人員充分討論決定，鑒定人不論職位高低，都享有同等的權(quán)利，每一鑒定人享有保留意見的權(quán)利。

九、鑒定收費按相關(guān)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，需院外鑒定或進(jìn)行特殊檢查的另按相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計費。

 

 第三十一章  司法精神病鑒定制度

一、精神疾病司法鑒定是一項嚴(yán)肅的，科學(xué)性很強(qiáng)的技術(shù)工作。應(yīng)根據(jù)案件事實和被鑒定人的精神狀態(tài)，作出客觀公正的結(jié)論，為委托鑒定機(jī)關(guān)提供有關(guān)法定能力的依據(jù)。

二、參加精神疾病司法技術(shù)鑒定組的鑒定人員必須堅持原則，大公無私，具有全面的精神醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的實踐經(jīng)驗，并且懂得司法精神醫(yī)學(xué)知識和法律知識，具備高尚醫(yī)德，作風(fēng)正派，無違法違紀(jì)情況，經(jīng)醫(yī)院司法鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組審核報省有關(guān)部門批準(zhǔn)才有資格參加鑒定工作。

三、鑒定人在鑒定過程中，不得索要或接受委托單位、被鑒定人員及其家屬的饋贈、宴請，如有吃、拿、卡、要，徇私舞弊、弄虛作假等行為，一經(jīng)查實，即按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理并取消鑒定資格，直至追究其法律責(zé)任。

四、實行集體鑒定制度，每一案例技術(shù)鑒定時，不得少于三名有鑒定資格的鑒定人參加，重大疑難案例需四人以上。鑒定小組一般由三人組成，其中一名組長（主鑒定人），負(fù)責(zé)對案卷材料的保管、傳閱，組織參鑒人員進(jìn)行鑒定并對鑒定文書進(jìn)行審核、簽名，必要時對鑒定結(jié)果作出解釋或說明；一名記錄者，負(fù)責(zé)鑒定調(diào)查、取證，檢查時的文字記錄；一名鑒定報告執(zhí)筆者，負(fù)責(zé)鑒定報告的撰寫，待報告完成后，該小組成員須對報告仔細(xì)審閱并提出修改意見，然后由組長審核并及時交付打印。記錄者和鑒定報告執(zhí)筆者由組長指定。

五、鑒定人不論職位高低，都享有同等的權(quán)利。在鑒定結(jié)論發(fā)生意見分歧時可采取協(xié)商作進(jìn)一步社會調(diào)查住院觀察擴(kuò)大鑒定人員等方式，每一鑒定人享有保留意見的權(quán)利，必要時可寫入鑒定書內(nèi)容之中，以供委托鑒定單位量刑時參考。

六、受理委托單位應(yīng)是公安機(jī)關(guān)、人民法院、人民檢察院。其他單位和個人委托作刑事訴訟方面的醫(yī)學(xué)鑒定，原則上不能受理。

七、對委托單位提供的全部案卷材料必須了解其來源及可靠性，必要時有權(quán)與委托鑒定單位一道核實調(diào)查與案件有關(guān)的材料。

八、嚴(yán)格規(guī)范鑒定程序。鑒定前，參加鑒定的每個成員必須認(rèn)真、仔細(xì)閱讀案卷所有材料，明確通過詢問將要獲得哪些問題，并作必要的記錄，做到鑒定時胸有成竹。如需補充材料，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系所需補充材料。重大刑事案件提前十天預(yù)約，一般案件提前五到七天預(yù)約，盡可能不安排臨時鑒定，以確保鑒定結(jié)果的科學(xué)、客觀、公正。

九、鑒定報告一式二份，其中一份交委托鑒定機(jī)關(guān)，一份交醫(yī)教科存檔，兩份報告均需鑒定人親筆簽名，嚴(yán)禁代簽名。

十、保守案件的秘密，遵守有關(guān)回避的法律規(guī)定。

十一、案例鑒定工作結(jié)束后，辦案人員對案件有不明了的問題時，需指定有關(guān)鑒定人解答委托鑒定機(jī)關(guān)提出鑒定結(jié)論有關(guān)的問題。

十二、每例鑒定的存檔材料包括：委托單位介紹信、鑒定委托書、鑒定調(diào)查、檢查及討論記錄，有關(guān)病歷資料復(fù)印件，卷宗中有關(guān)調(diào)查材料、審訊記錄的復(fù)印件，其他單位的鑒定書、被鑒定人的書寫材料原件或復(fù)印件、鑒定書原稿及打印副本等相關(guān)材料。均加蓋“司法鑒定檔案”專用章存入鑒定檔案。

十三、醫(yī)院鑒定組織指定醫(yī)務(wù)科為管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織、聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)鑒定工作，接待受理委托單位，建立司法鑒定檔案管理，如遇重大問題時應(yīng)向院長匯報。

第三十二章  醫(yī)、藥、技人員外出學(xué)習(xí)及醫(yī)療教育

基金使用管理暫行辦法

院外進(jìn)修和參加有關(guān)學(xué)術(shù)活動是醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)人員提高技術(shù)水平的重要措施，為保證這一措施得到落實，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，加速人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，不斷吸收新理論、新知識、新方法、新技術(shù)，現(xiàn)對醫(yī)、藥、技人員外出學(xué)習(xí)及醫(yī)療教育基金使用管理作如下規(guī)定：

一、參加學(xué)術(shù)活動

1.參加院外學(xué)術(shù)活動的具體條件為：

（1）主辦組織單位必須是中華醫(yī)學(xué)會及其下設(shè)機(jī)構(gòu)（如中華醫(yī)學(xué)會精神科分會、安徽省精神科分會等）；非醫(yī)學(xué)會組織的學(xué)術(shù)會議，如雜志社、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)藥團(tuán)體、醫(yī)院舉辦的學(xué)術(shù)會議及同學(xué)會等活動，費用一律自理。

（2）擬參加學(xué)術(shù)活動的論文，必須是與本專業(yè)密切相關(guān)的文章，由科主任閱評同意后上交業(yè)務(wù)主管部門，備案同意并蓋章、登記后方可投稿。

（3）外出參加學(xué)術(shù)活動必須具有論文錄用通知書且為第一作者，參加者應(yīng)安排好科室的日常工作。

2.為加強(qiáng)醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)，凡獲得市級以上重點學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人參加院外學(xué)術(shù)活動的經(jīng)費由醫(yī)院承擔(dān)。

3.外出參加學(xué)術(shù)會議不得繞道，否則報銷時扣除直線到達(dá)以外的費用；車旅、住宿費用均按標(biāo)準(zhǔn)報銷，超出部分自付。

4.參加學(xué)術(shù)活動后應(yīng)向分管院長及主管職能科室匯報情況；并由主管職能科室組織全院業(yè)務(wù)人員聽取報告；有關(guān)學(xué)習(xí)資料存入圖書室歸檔，以圖書室簽單為憑；

5.集體性就近（在本市）參加學(xué)術(shù)講座可不受此限。

二、外出進(jìn)修（研修）

1.外出進(jìn)修（研修）人員條件：

（1）思想品德好，遵紀(jì)守法，勤于學(xué)習(xí)，具備與進(jìn)修（研修）項目要求相適應(yīng)的理論基礎(chǔ)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。連續(xù)兩年考核合格，“三基”考核前三名者可優(yōu)先考慮。

（2）須在我院從事本職工作三年以上（因工作特殊需要者除外）。

（3）外出研修人員必須具備中級以上職稱且年齡在45歲以下。

2.院年度進(jìn)修（研修）計劃內(nèi)的外出學(xué)習(xí)人員由各科室根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作需要書面推薦或由個人提出申請經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人以及業(yè)務(wù)主管部門同意后，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一審核，報分管院長審批。

3.進(jìn)修（研修）費用先由個人墊付，進(jìn)修（研修）結(jié)束憑結(jié)業(yè)（合格）證回醫(yī)院報銷。進(jìn)修（研修）期間報銷往返交通費一次。在本市進(jìn)修不享受。

4.進(jìn)修（研修）期間不享受醫(yī)院獎金。外地進(jìn)修（研修）期間生活補助費標(biāo)準(zhǔn)：一年以內(nèi)（含一年）每天10.00元，一年以上每天6.00元。在本市進(jìn)修不享受生活補助費。

5.進(jìn)修（研修）期間參加原定進(jìn)修（研修）項目外的活動經(jīng)費，一律由個人承擔(dān)，特殊情況必須報請醫(yī)院同意后按有關(guān)規(guī)定辦理。

6.與醫(yī)院簽訂《外出進(jìn)修（研修）協(xié)議書》，進(jìn)修（研修）后五年內(nèi)不準(zhǔn)調(diào)離醫(yī)院，否則按醫(yī)院支付進(jìn)修（研修）期間的經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)（包括進(jìn)修費、交通費、生活補助費、年終獎金等）2倍賠償違約金。

7.進(jìn)修（研修）人員必須遵守教學(xué)單位的規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)，如期完成學(xué)習(xí)任務(wù)，通過考核，取得結(jié)業(yè)（合格）證。如因個人原因被勒令中途退學(xué)，進(jìn)修（研修）費用由個人承擔(dān)。如造成嚴(yán)重后果而需賠償，亦全部由個人承擔(dān)。

三、報考研究生

1.報考離職研究生，錄取后與醫(yī)院辦完相關(guān)手續(xù)，即與本院脫離關(guān)系，雙方不再承擔(dān)任何責(zé)任和義務(wù)

2.報考定向研究生，讀研期間除享受招考單位有關(guān)待遇外，醫(yī)院發(fā)給基礎(chǔ)工資，每學(xué)期報銷一趟往返路費，其余待遇皆不享受。定向研究生由醫(yī)院選派，畢業(yè)后必須回院工作滿五周年后方可調(diào)動，否則按年均分?jǐn)們斶€學(xué)習(xí)期間醫(yī)院支付費用（含工資）的1.5倍。為使本規(guī)定能順利實施，待學(xué)習(xí)結(jié)束后一次性支付給個人，如和醫(yī)院擬定協(xié)議，按規(guī)定協(xié)議辦理。

3.報考在職研究生，取得畢業(yè)證書且各科成績均在70分以上者，醫(yī)院給予2000元的一次性獎勵。畢業(yè)后必須回院工作滿五周年后方可調(diào)動，否則扣罰5000元違約金。

四、繼續(xù)教育

醫(yī)院鼓勵醫(yī)務(wù)人員在不影響本職工作的前提下進(jìn)行在職繼續(xù)教育，科室可給予一定的學(xué)習(xí)時間，參加學(xué)歷考試（如：專升本）取得畢業(yè)證書且各科成績均在80分以上者，醫(yī)院給予1000元的一次性獎勵。

第三十三章  醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭議處理暫行辦法

為認(rèn)真落實《醫(yī)療事故處理條例》，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防各種醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)衛(wèi)生管理法律法規(guī)和《處理醫(yī)療事故預(yù)案（試行）》制定本辦法。

一、醫(yī)療糾紛的受理程序 

1.醫(yī)院設(shè)立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)受理全院醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭議；對比較復(fù)雜的醫(yī)療糾紛根據(jù)情況，經(jīng)分管院長同意后召開院學(xué)術(shù)委員會會議進(jìn)行技術(shù)鑒定，并將鑒定結(jié)果及時上報分管院長和院長，其鑒定結(jié)論可作為認(rèn)定和處理本院醫(yī)療糾紛或事故的依據(jù)。

2.院學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)進(jìn)行對醫(yī)療糾紛的技術(shù)鑒定。除出差、生病等特殊原因外，委員會成員不得以任何借口缺席會議。

3.醫(yī)療糾紛鑒定和醫(yī)療事故爭議按下列程序進(jìn)行：

(1)受理本院需鑒定的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故爭議。

(2)院內(nèi)討論提前兩天通知參加會議的學(xué)術(shù)委員會委員。當(dāng)事人和當(dāng)事科室提前一天將患者病歷及相關(guān)材料提交學(xué)術(shù)委員會。此前科內(nèi)應(yīng)該有此病歷的討論結(jié)論。

(3)召開會議，每次參加會議的委員需簽名。

(4)會議開始后先由當(dāng)事科室的科主任、當(dāng)事人及相關(guān)人員匯報情況，然后由委員咨詢有關(guān)情況，核實有關(guān)材料，并由當(dāng)事人及當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人簽字。

(5)討論、鑒定時，當(dāng)事人及所在科室科主任或與該糾紛有關(guān)的人員應(yīng)回避。

(6)各位委員就本次醫(yī)療糾紛在了解情況、進(jìn)行咨詢后應(yīng)本著尊重科學(xué)、尊重事實的原則，認(rèn)真分析，廣泛討論，對各種意見均應(yīng)記錄在案，并以出席會議的1／2以上相同意見做出書面鑒定結(jié)論，最后就當(dāng)事人或當(dāng)事科室對該糾紛所承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行無記名投票表決，內(nèi)容為：無責(zé)任、部分責(zé)任、主要責(zé)任、完全責(zé)任。

(7)當(dāng)事人或當(dāng)事科室對鑒定結(jié)論有爭議時，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組提請上級衛(wèi)生行政主管部門交由市醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

4.一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，保衛(wèi)科必須全權(quán)負(fù)責(zé)本院工作人員的人身安全和現(xiàn)場治安工作，必要時由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)與公安部門聯(lián)系以取得支援。

5.凡是發(fā)生的一切醫(yī)療糾紛，均先由所在科室的科主任全權(quán)負(fù)責(zé)處理，院醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組成員應(yīng)積極協(xié)助處理、商討對策。

6.對單純由護(hù)理原因引起的醫(yī)療糾紛，主要由護(hù)理部配合當(dāng)事科室的護(hù)士長、科主任處理，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組人員協(xié)助。對單純由后勤或其它方面原因引起的醫(yī)療糾紛，處理程序同上。

7.對原因比較明確，且經(jīng)學(xué)術(shù)委員會鑒定為無責(zé)任的、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛，應(yīng)轉(zhuǎn)由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組全權(quán)負(fù)責(zé)處理，相關(guān)科主任協(xié)助。

8.凡發(fā)生醫(yī)療糾紛，主要當(dāng)事人應(yīng)立即向所在科室的科主任書面報告，科主任應(yīng)隨即向醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)人書面報告。

9.發(fā)生醫(yī)療糾紛后各種有關(guān)的原始資料應(yīng)交由醫(yī)務(wù)科妥善保管；嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷；因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果造成的糾紛，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存，封存的現(xiàn)場實物按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對臨床診斷不能明確死亡原因的醫(yī)療糾紛，在征得家屬同意，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)小組請示分管院長同意后，報請市衛(wèi)生計生委指定的病理解剖技術(shù)人員，在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸體解剖，同時請市司法、公安部門的法醫(yī)參加。

    二、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的處理

    1.下列情況所引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院概不負(fù)責(zé)，一切責(zé)任由當(dāng)事人自己負(fù)責(zé)，同時將按醫(yī)院《獎懲條例》對當(dāng)事人予以處罰 ：

(1)私自外出會診(包括手術(shù)、麻醉、體檢、化驗、特殊檢查等)；

(2)私自行醫(yī)(包括私設(shè)家庭病床等)和外流處方、私自賣藥、私自檢查、外出檢查而從中收取好處費；

2.發(fā)生醫(yī)療事故，當(dāng)事人除按規(guī)定承擔(dān)賠償費用外，分別給予下列處罰：

(1)一級醫(yī)療事故，暫停1年執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴(yán)重的，建議有關(guān)部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書；

(2)二級醫(yī)療事故，暫停半年執(zhí)業(yè)活動；

(3)三級醫(yī)療事故，暫停3個月執(zhí)業(yè)活動；

(4)四級醫(yī)療事故，暫停1個月執(zhí)業(yè)活動；

(5) 未經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定的醫(yī)療糾紛，經(jīng)院學(xué)術(shù)委員會鑒定為有部分責(zé)任、主要責(zé)任和完全責(zé)任者，分別給予當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)活動半個月、1個月和2個月。

3.對于嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療行為中，有下列情況之一所引起的糾紛，相關(guān)人員不承擔(dān)賠償費用，但要向醫(yī)院作詳細(xì)的情況匯報，并附相關(guān)材料，同時要密切配合醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、司法機(jī)關(guān)等積極處理糾紛。

(1)按院有關(guān)規(guī)定審批的“三新”項目或科研項目；

(2)因病人及其家屬對診治過程中的正常并發(fā)癥或藥物的毒副反應(yīng)的不正確理解；

(3)《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定的不屬于醫(yī)療事故的情形。

4.對糾紛發(fā)生較頻的當(dāng)事人作下列處罰：5年內(nèi)累計糾紛達(dá)2次的，暫停執(zhí)業(yè)活動3個月；5年內(nèi)累計糾紛達(dá)3次的，暫停執(zhí)業(yè)活動6個月；5年內(nèi)累計糾紛達(dá)4次或4次以上的，暫停執(zhí)業(yè)活動1年；

5.對醫(yī)療糾紛或事故的經(jīng)濟(jì)處罰參照醫(yī)院《獎懲條例》的有關(guān)條款執(zhí)行。

第三十四章  臨床教學(xué)管理的若干規(guī)定

臨床教學(xué)是醫(yī)院的基本任務(wù)之一。為加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，規(guī)范臨床教學(xué)行為，保證臨床教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)對臨床教學(xué)管理作如下規(guī)定：

一、各科室要切實重視臨床教學(xué)工作，指定專人負(fù)責(zé)帶教管理，科住院總(科秘書)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科進(jìn)修、實習(xí)的管理工作。

二、各科室認(rèn)真負(fù)責(zé)保存好進(jìn)修、實習(xí)安排表，根據(jù)進(jìn)修、實習(xí)安排表安排帶教工作，不得私自接收進(jìn)修、實習(xí)生。進(jìn)修、實習(xí)生必須在規(guī)定時間規(guī)定科室學(xué)習(xí)，科室不得私自給予提前或延長進(jìn)修、實習(xí)時間。

三、制定帶教計劃，認(rèn)真做好帶教工作，大專院校實習(xí)生的帶教老師由高年資住院醫(yī)師以上人員擔(dān)任，不得安排執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師帶教，各科室示教室要對學(xué)生開放使用。

四、定期組織進(jìn)修、實習(xí)生參加教學(xué)查房和疑難病例、死亡病例、罕見病例討論，按時完成對進(jìn)修、實習(xí)生的病歷修改工作，每月安排不得少于2次臨床理論教學(xué)講座，并做好備課筆記。

五、加強(qiáng)對實習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)修、實習(xí)生不得單獨安排門診，進(jìn)修、實習(xí)生的各種檢查單、申請單、報告單及處方必須經(jīng)帶教老師簽字，對復(fù)雜、疑難或有一定風(fēng)險性的操作，要在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，決不允許進(jìn)修、實習(xí)生擅自處理。進(jìn)修生進(jìn)修6個月后，如已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，科主任可視其工作能力考慮能否單獨值班及辦理處方(報告)權(quán)。

六、加強(qiáng)對學(xué)生的臨床教學(xué)考核，各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束前都要認(rèn)真進(jìn)行理論考試和臨床操作技能考核，認(rèn)真做好實習(xí)生的出科鑒定和進(jìn)修生的進(jìn)修鑒定。

七、加強(qiáng)臨床帶教考核，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行帶教評估并給與獎懲。  

第二部分 行政 后勤管理部分

第一章 黨委工作制度

一、在上級黨委領(lǐng)導(dǎo)下，院黨委依據(jù)《黨章》開展工作。

二、接受上級黨委和全院黨員及職工的監(jiān)督，同時向上級黨委和全院黨員及職工負(fù)責(zé)。

三、院黨委實行委員會集體負(fù)責(zé)制。

四、議事原則為民主集中制。

第二章 黨委中心組學(xué)習(xí)制度

一、黨委中心組學(xué)習(xí)由組長（黨委書記）主持，黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員和黨委辦公室主任參加。

二、黨委中心組學(xué)習(xí)時間全年不低于12天。

三、黨委中心組學(xué)習(xí)以全脫產(chǎn)集中形式進(jìn)行。原則上每季度不少于一次。

    四、黨委中心組學(xué)習(xí)的具體事務(wù)由黨委辦公室承辦。

第三章 職工政治學(xué)習(xí)制度

一、職工政治學(xué)習(xí)視情況由院部、部門和科室三級分別組織實施。三級學(xué)習(xí)形式分別由院黨委辦公室、黨支部書記和科主任主持。

二、職工政治學(xué)習(xí)時間為隔周星期二下午進(jìn)行，每月累計學(xué)時不低于四小時。

三、職工政治學(xué)習(xí)內(nèi)容由黨委辦公室依據(jù)黨委年度工作計劃安排布置并負(fù)責(zé)檢查考核。

四、職工政治學(xué)習(xí)記錄依據(jù)學(xué)習(xí)形式分別由黨委辦公室、黨支部和各科主任負(fù)責(zé)實施。

第四章 民主評議黨員制度

一、民主評議黨員工作由黨委統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，黨委辦公室代行評議辦公室職責(zé)。

二、評議工作原則上每年11~12月期間集中一定時間進(jìn)行。

三、各黨支部負(fù)責(zé)所屬范圍評議工作的組織和總結(jié)。

四、評議工作的安排計劃和具體日常工作由黨委辦公室負(fù)責(zé)實施。

第五章 團(tuán)委工作制度

一、團(tuán)委在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

二、團(tuán)委實行委員會集體負(fù)責(zé)制，委員會對院委及團(tuán)員大會負(fù)責(zé)，接受全院團(tuán)員青年監(jiān)督。

三、議事原則為民主集中制。

第六章 工會工作制度

一、工會委員會在院黨委和上級工會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

二、按《中華人民共和國工會法》、《中國工會章程》、《安徽省實施〈中華人民共和國工會法〉細(xì)則》的各項規(guī)定，實施具體工作。

三、工會委員會實行委員會集體負(fù)責(zé)制，委員會對會員代表大會或會員負(fù)責(zé)，接受全體會員監(jiān)督。

四、議事原則為民主集中制。

五、工會委員會行使職工代表大會閉會期間工作機(jī)構(gòu)職責(zé)，負(fù)責(zé)處理相應(yīng)事務(wù)。

第七章 會議制度

一、黨委全委會議制度

1.黨委全委會議由黨委書記主持、黨委委員參加，黨辦主任，團(tuán)委書記列席。

2.黨委全委會議根據(jù)工作需要召開，主要研究須經(jīng)黨委會議決定的重大事宜。

3.黨委會議實行民主集中制議事原則。

4.會議準(zhǔn)備工作、記錄及督辦事宜由黨辦負(fù)責(zé)實施。

二、黨員大會制度

1.全院黨員大會根據(jù)院黨委年度工作計劃和需要召開。

2.大會由黨委書記或副書記主持，全體黨員參加。

3.主要傳達(dá)上級黨委重要精神，部署、總結(jié)黨委工作，表彰先進(jìn)。開展黨內(nèi)重大活動和實施對全院黨員的黨性黨紀(jì)教育。

4.黨辦負(fù)責(zé)記錄。

三、黨政領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會制度

1.會議由黨委書記主持，黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員參加，黨辦主任、各黨支部書記列席，邀請上級機(jī)關(guān)派員指導(dǎo)。

2.黨政領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會每半年召開一次。

3.黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員根據(jù)各黨支部書記反饋的黨內(nèi)外群眾意見，認(rèn)真對照上級有關(guān)精神進(jìn)行批評與自我批評。

4.黨政領(lǐng)導(dǎo)班子集體針對群眾意見進(jìn)行分析研究，及時提出整改措施并在黨員大會上通報。

5.會議記錄及有關(guān)具體工作由黨辦負(fù)責(zé)實施。

四、院領(lǐng)導(dǎo)例會

院領(lǐng)導(dǎo)例會由院長主持，院領(lǐng)導(dǎo)參加，院辦主任列席，每周一次。溝通情況，研究決定需要領(lǐng)導(dǎo)集體研究決定的有關(guān)事宜。院領(lǐng)導(dǎo)例會按行政負(fù)責(zé)制原則決定事項。院辦主任記錄。

五、院辦公會

1.院辦公會由院長主持，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、工會主席、職能科室負(fù)責(zé)人、病區(qū)科主任參加。每月一次（或根據(jù)需要召開），傳達(dá)上級 指示，研究和決定各項重大工作。院辦公會按行政首長負(fù)責(zé)制決定事項。會議由院辦公室記錄。

2.院周會由院長主持，護(hù)士長及其以上各級干部參加，每周一次。傳達(dá)上級指示，交流信息，提出工作中需要協(xié)調(diào)、解決的問題，小結(jié)本周工作，布置下周工作。會議由院辦公室記錄。

六、職代會工作制度

1.職代會每3-5年換屆改選一次，具體視情況而定，但每屆換屆不得少于3年，最長不得超過5年。

2.職代會在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，接受職工監(jiān)督，向全院職工負(fù)責(zé)。

3.職代會實行主席團(tuán)集體負(fù)責(zé)制。

4.職代會議事原則為民主集中制。

5.職代會舉會期間，由主席團(tuán)秘書組行使辦事機(jī)構(gòu)職責(zé)，負(fù)責(zé)辦理具體工作。

6.職代會閉會期間，由秘書組、提案征集委員會協(xié)同工會委員會代行辦事機(jī)構(gòu)職責(zé)，負(fù)責(zé)處理相應(yīng)事務(wù)。

七、職工大會

職工大會由院長或副院長主持，全體職工參加。每季度一次（或根據(jù)需要召開）。傳達(dá)上級指示精神，對職工進(jìn)行思想教育，總結(jié)醫(yī)院前一階段工作，安排醫(yī)院近期工作。會議由院辦記錄。

八、工會委員會會議制度

1.工會委員會會議由主席或副主席主持，工會全體委員參加，視情況接納有關(guān)人員列席。

2.委員會會議原則上每半年召開一次，研究討論決定有關(guān)重大事項。

3.會議實行民主集中制議事原則。

九、科主任會

科主任會由院長或業(yè)務(wù)副院長主持，臨床、醫(yī)技科室主任（副主任）、醫(yī)務(wù)科科長參加，每季度不少于一次。匯報、研究與交流醫(yī)療、醫(yī)技、科研、教學(xué)等工作情況。會議由醫(yī)務(wù)科記錄。

十、護(hù)士長例會

護(hù)士長例會由護(hù)理部主任主持，各病區(qū)及供應(yīng)室護(hù)士長參加。每月一次，檢查和總結(jié)上月護(hù)理工作，布置本月護(hù)理工作。會議由護(hù)理部記錄。

十一、科務(wù)會

科務(wù)會由科主任主持，全科人員參加，每周一次。傳達(dá)院周會精神，檢查各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)上周工作，布置本周工作。會議由科主任安排人員記錄。

十二、門診例會

門診例會由門診部主任主持，所有在門診工作的各科室負(fù)責(zé)人參加，每月一次。研究解決門、急診、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量，工作人員的服務(wù)態(tài)度等問題，協(xié)調(diào)各科工作。會議由門診部記錄。

十三、科晨會

科晨會由門診或病區(qū)主任主持，全科人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開。聽取值班人員匯報24小時工作情況，進(jìn)行考勤和交接班。解決醫(yī)療、護(hù)理及管理工作中存在的問題，布置當(dāng)日工作。會議由科主任安排人員記錄。

第八章 院領(lǐng)導(dǎo)查房制度

1.院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室、深入臨床，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗。

2.深入科室重點抓醫(yī)療、護(hù)理、教研、后勤保障以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病人（或家屬）和醫(yī)務(wù)人員的意見，不斷改進(jìn)工作。

3.院領(lǐng)導(dǎo)每月查房一次，帶領(lǐng)有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人深入科室，檢查指導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

4.分管業(yè)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)工作，如門診、查房、討論疑難病例，指導(dǎo)搶救危重病員以及其它有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。

第九章 請示報告制度

凡有下列情況，必須及時或事先向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告：

1.遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等必須動員全院力量搶救病人時；

2.新療法、新技術(shù)及新藥品臨床驗證時；

3.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；

4.收治涉及法律或政治問題的病人時；

5.重大經(jīng)濟(jì)開支報批時；

6.增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程時；

7.工作人員因公出差，外地會診，接受院外任務(wù)時；

8.參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接收來院進(jìn)修人員時；

9.醫(yī)院發(fā)生重大突發(fā)事件時。

第十章 人民來信來訪工作制度

1.人民來信（包括感謝信、表揚信），均由院辦公室登記，編號，并分別進(jìn)行處理。

2.來信、來訪屬于醫(yī)療范圍的，由醫(yī)務(wù)科接待處理，其它問題由院辦公室安排有關(guān)科室處理。

3.各有關(guān)科室應(yīng)做好接待和處理人民群眾來訪工作的記錄。

4.來信來訪涉及重大問題，應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)報告，由院領(lǐng)導(dǎo)酌情處理。

第十一章 參觀接待制度

1.凡需要來本院參觀者，應(yīng)預(yù)先向院辦聯(lián)系約定。參觀時，須持單位介紹信，否則不予接待。

2.院辦應(yīng)把接待任務(wù)預(yù)先通知接待部門，接待部門應(yīng)按要求做好準(zhǔn)備工作。

3.接待人員對參觀者須熱情接待、文明禮貌。參觀人員須遵守本院的有關(guān)規(guī)定，聽從安排。

4.在接待過程中，各級接待人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的保密工作制度。

5.院辦在接待中，應(yīng)詳細(xì)登記來訪者單位、姓名、職務(wù)、事由、時間等內(nèi)容。

第十二章 院行政總值班制度

1.院行政總值班由行政科室中層干部擔(dān)任，負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和后勤等方面的臨時事宜，收集當(dāng)日門診和住院部的有關(guān)資料，及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項。

2.負(fù)責(zé)檢查夜間、節(jié)假日工作人員的工作情況，不得擅自離開崗位。

3.做好值班記錄，認(rèn)真交接班。

4.值班者因事外出等，須預(yù)先與他人協(xié)調(diào)好換班事宜。

第十三章  文書書寫制度

1.根據(jù)院長指示或院辦公會議決議，草擬醫(yī)院年度工作計劃、總結(jié)及全院性的各種匯報與總結(jié)等。文稿力求簡明、扼要、明確、一事一文。

2.做好院辦公會、院周會和職工大會等記錄，做到真實、準(zhǔn)確、清晰、完整。

3.醫(yī)院有關(guān)條例、規(guī)定和規(guī)章制度的書寫應(yīng)經(jīng)過深入調(diào)查研究和充分的醞釀討論。

4.書面通知、通報、公告、公示、公函及各種證明信件須按規(guī)范書寫。

5.草擬公文應(yīng)遵循通用格式，包括標(biāo)題、正文、附件、發(fā)文單位、發(fā)文時間、主送機(jī)關(guān)、公文編號、主題詞等。所有行文須經(jīng)院長或分管院長簽發(fā)，遵守行文常規(guī)，分清主送與抄送機(jī)關(guān)。

6.公文書寫力求重點突出、條理清楚、文字精練、用詞恰當(dāng)、句子通順和標(biāo)點正確。

第十四章 公文處理制度

一、收文

1.凡給院里的黨內(nèi)（包括紀(jì)檢文件）和行政業(yè)務(wù)文件均由院辦統(tǒng)一收文，發(fā)給各職能科室收的文件、函電，各科室自己收文。

2.收文應(yīng)由院辦統(tǒng)一簽收和拆封，其他同志代收的應(yīng)及時交給院辦收發(fā)同志，除受托者外一般不得啟封。凡屬負(fù)責(zé)同志“親收”的信件應(yīng)交本人啟封，如屬公文，在閱后應(yīng)交收發(fā)員登記保管，以備查。會議上發(fā)的文件，與會者回院后應(yīng)交院辦登記保管，統(tǒng)一歸檔。

二、分文

1.收文登記后，由院辦主任按照文件的內(nèi)容進(jìn)行分文批辦。凡屬一般性文件，請示分管領(lǐng)導(dǎo)后批準(zhǔn)業(yè)務(wù)主管部門或承辦人員辦理；凡屬緊急重要文件，立即送請院領(lǐng)導(dǎo)批辦；凡不需要辦理的文件，直接批交有關(guān)部門或有關(guān)人員參閱。一個文件涉及兩個以上部門時，批辦時注明主辦和協(xié)辦部門。應(yīng)向黨內(nèi)、干部和職工傳達(dá)的文件，由院辦主任安排時間由院領(lǐng)導(dǎo)傳達(dá)。

2.收發(fā)同志根據(jù)“批辦”和領(lǐng)導(dǎo)批示意見，應(yīng)及時將文件送達(dá)有關(guān)部門和人員，嚴(yán)格送交文手續(xù)，并在借閱登記簿上注明文件分辦去向。閱辦者收到文件時，要核對送文卡片的文號與文件是否相符，以免差錯。

3.經(jīng)確定需要傳閱的文件，按規(guī)定傳閱范圍，及時送達(dá)有關(guān)閱文人和閱文單位，做到不漏傳。閱文者和閱文單位不得亂傳文件，不得將文件帶到公共場所和家中，不得抽拿不還。閱文時間不得超過三天，閱后簽署全名和時間，閱后歸還文件時應(yīng)當(dāng)面點清消號。

三、辦文

1.承辦部門或承辦人接到承辦文件后，應(yīng)抓緊辦理。緊急文件要隨到隨辦，一般文件不得超過一周。對有些事難以辦理時，要及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，請示解決辦法。

2.醫(yī)院對外的行文屬院發(fā)公文的，由院辦公室擬稿，業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的發(fā)文由相應(yīng)的職能科室擬稿，院辦公室統(tǒng)一核稿。如涉及其它部門的工作，應(yīng)送有關(guān)部門會簽，最后經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)，院辦公室編號、打印、發(fā)送。

3.擬稿審核時從內(nèi)容到文字要仔細(xì)斟酌，把好政策關(guān)、文字關(guān)，使文件符合實際，符合政策法令。文字要簡明、確切、符合語法，做到層次清楚、字跡端正，標(biāo)點準(zhǔn)確。擬稿要用擬稿紙，一律用鋼筆或毛筆抄寫，擬稿、審稿要簽全名。擬稿經(jīng)審稿后方可送領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)。

4.擬稿、審稿、簽發(fā)過程中，刪改較多時，應(yīng)由承辦人負(fù)責(zé)清稿后送付打印。由擬稿人負(fù)責(zé)校對。

5.外發(fā)公文，一律加蓋院章；以科室名義發(fā)函，對外聯(lián)系業(yè)務(wù)等，蓋科室印章。

第十五章 印、信管理制度

1.醫(yī)院印章和介紹信由院辦公室主任指定專人保管。

2.醫(yī)院印章不準(zhǔn)隨身攜帶，特殊情況下須經(jīng)院長批準(zhǔn)。

3.介紹信按規(guī)定格式用鋼筆或毛筆書寫，存根由院辦公室統(tǒng)一保管。任何人不準(zhǔn)蓋空白介紹信，特殊情況下須院領(lǐng)導(dǎo)或院辦主任批準(zhǔn)。

4.涉及簽訂合同、協(xié)議、購置設(shè)備等重大事宜，需蓋章或開介紹信時，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批。

5.護(hù)送病人出院,憑醫(yī)務(wù)科、出入院管理科或經(jīng)管科簽署的意見出具介紹信。

第十六章  保密制度

保密工作是一項關(guān)系到黨和國家根本利益的大事，政策性強(qiáng)，涉及到各條戰(zhàn)線、各個部門、各項業(yè)務(wù)。必須嚴(yán)格執(zhí)行《保密法》，做到：

1.不該說的機(jī)密，絕對不說。

2.不該問的機(jī)密，絕對不問。

3.不該看的機(jī)密，絕對不看。

4.未經(jīng)公布的事，包括領(lǐng)導(dǎo)人議論的事情、談話的內(nèi)容不外傳。

5.不帶機(jī)密材料游覽公共場所和探親訪友。

6.不在不利保密的地方存放機(jī)密文件、資料。

7.不在私人信件、普通電話中涉及機(jī)密。

8.不自行翻印上級機(jī)密文件、資料。

9.凡決定撤銷、合并的科室和退休以及調(diào)動工作時，個人不得私自處理文件、資料、工作記錄、內(nèi)部書刊等。

第十七章 公文立卷歸檔制度

1.凡國家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)立卷的文件材料，必須由院檔案室集中管理，任何個人不得據(jù)為已有或拒絕歸檔。

2.本院一個工作年度或一項專門工作活動形成的全部文件材料，應(yīng)及時將定稿、重要文件的歷次修改稿、正本等材料集中，不得散失。

3.文書立卷實行平時歸卷與年終調(diào)整定卷相結(jié)合的方式進(jìn)行。一經(jīng)處理完畢的文件材料，應(yīng)及時歸入相關(guān)卷宗。

4.各業(yè)務(wù)部門應(yīng)按規(guī)定將全部文件材料收集齊全，并進(jìn)行整理立卷，于次年三月前向檔案室移交歸檔。

5.院檔案室應(yīng)于次年6月底前，完成上一年度全部檔案的調(diào)整定卷、加工整理和編目工作。

6.國家規(guī)定不得歸檔的材料，禁止擅自歸檔。

第十八章 檔案保管制度

1.選擇能容納本院全部檔案且適宜存放檔案的房屋作為檔案室，配備必要的設(shè)施，保持室內(nèi)清潔，嚴(yán)禁存放它物。

2.各種門類的檔案按系統(tǒng)排列，做到存放有序，整齊美觀，管理科學(xué)，查找方便。

3.堅持預(yù)防為主的方針，做到“八防”、“五無”，確保檔案的安全。

4.堅持對庫藏檔案進(jìn)行定期檢查，發(fā)生隱患，要及時處理，杜絕一切事故的發(fā)生。

5.本著積極穩(wěn)妥的方針對保管期滿的檔案進(jìn)行鑒定、銷毀工作，做到手續(xù)完備，確保萬無一失。

6.檔案保管人員離開工作崗位前，應(yīng)辦理移交手續(xù)，說明注意事項等。

第十九章 檔案保密制度

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《保密法》，凡有密級的檔案，都要嚴(yán)加管理。

2.本院保存的檔案主要供本院利用，其他單位或個人如需利用，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3.利用檔案者必須保守機(jī)密，不得向無關(guān)人員泄露檔案內(nèi)容，未經(jīng)同意不得將檔案帶出檔案室。

4.屬于國家所有的檔案、任何單位、組織或個人不得出賣。對保存期滿或不屬于歸檔范圍的檔案、材料、應(yīng)按鑒定工作制度的要求辦理。

5.對違反《保密法》的行為和事件要依法查處。

第二十章 文印管理制度

1.各科室因工作需要打印的資料，由院辦主任審批后方可打印，并做好登記。

2.打印人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保密制度。

3.復(fù)印機(jī)、電腦、打字機(jī)等設(shè)備應(yīng)保持清潔，定期保養(yǎng)，使之處于良好的備用與工作狀態(tài)。

4.文印人員應(yīng)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，不斷提高操作技能，確保文印工作質(zhì)量和效率。

5.打印資料經(jīng)文稿起草科室校對后復(fù)印，盡可能避免錯、別、漏字。

第二十一章 車輛管理制度

1.車輛除公用外，私人用車一般不予安排，特殊情況須經(jīng)主管部門負(fù)責(zé)人或分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并按里程繳納汽油費。

2.救護(hù)車白天由辦公室安排出車，夜間和節(jié)假日由行政總值班安排。救護(hù)車外出救護(hù)病員應(yīng)按規(guī)定收費。

3.駕駛員應(yīng)隨時做好車輛的檢修、清潔與保養(yǎng)工作，使車輛保持良好狀態(tài)，確保行車安全。

4.車輛發(fā)生故障，駕駛員須及時向辦公室負(fù)責(zé)人報告，經(jīng)核實同意后送指定地點維修。

5.車輛投保及年審前保養(yǎng)均須經(jīng)辦公室審核同意后方可辦理。

第二十二章 財務(wù)科工作制度

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院財會業(yè)務(wù)管理工作。

2.負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院收支預(yù)算、欠費清理、成本核算和經(jīng)濟(jì)管理等財務(wù)工作計劃，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財經(jīng)紀(jì)律。

3.樹立為醫(yī)療第一線服務(wù)，為患者服務(wù)的思想，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)技能和服務(wù)質(zhì)量。

4.合理組織收入、嚴(yán)格控制支出。凡應(yīng)收入的資金必須抓緊入帳。非預(yù)算，又必需開支的資金，必須按規(guī)定的審批程序辦。

5.負(fù)責(zé)編制年度和季度的財務(wù)計劃（預(yù)算），辦理會計業(yè)務(wù)。按照規(guī)定的內(nèi)容和期限，報送各類報表。

6.負(fù)責(zé)定期分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動情況，研究并掌握業(yè)務(wù)收支規(guī)律，不斷提高預(yù)算管理和會計核算水平。

7.配合有關(guān)部門對醫(yī)院房產(chǎn)、設(shè)備、家具、藥品等國有資產(chǎn)進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督，提出改進(jìn)意見。定期督促清查庫存，防止積壓和浪費。

8.參與各項經(jīng)濟(jì)合同、協(xié)議和其它經(jīng)濟(jì)文件的草擬和審查工作。負(fù)責(zé)對經(jīng)濟(jì)獨立核算部門的財會業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，對收支活動進(jìn)行監(jiān)督、核查。

9.負(fù)責(zé)會計憑證、帳簿、報表等各種資料的整理、歸卷、存檔保管工作。

10.學(xué)習(xí)和掌握電腦技術(shù)，運用現(xiàn)代化辦公設(shè)施，提高管理效率和管理質(zhì)量。

11.負(fù)責(zé)及時清結(jié)債權(quán)債務(wù)，防止拖欠，減少呆帳。

12.完成院長交予的其它工作。

第二十三章 財務(wù)檢查與監(jiān)督制度

醫(yī)院財務(wù)檢查與監(jiān)督，對于保證黨的各項路線、方針、政策的貫徹，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展都有具有重大的現(xiàn)實意義。

一、對年度預(yù)算和預(yù)算執(zhí)行情況的檢查和監(jiān)督

    1.年度預(yù)算分配是否貫徹執(zhí)行了勤儉辦事的方針。

    2.年度預(yù)算執(zhí)行情況是否同醫(yī)院計劃、工作任務(wù)完成進(jìn)展一致；各項業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)的完成情況，是否與人力、物力、財力的消耗相適應(yīng)，有無特殊的變化。

二、對業(yè)務(wù)收入方面的檢查與監(jiān)督

    1.各項業(yè)務(wù)收入是否按規(guī)定的范圍、價格和標(biāo)準(zhǔn)合理地組織，有無擅自擴(kuò)大或縮小收費范圍，提高或降低收費標(biāo)準(zhǔn)，以及錯收、漏收的情況。

    2.收入是否都有合法憑證，手續(xù)是否完整、合法等，收據(jù)有無專人負(fù)責(zé)保管、銷號等。

三、對業(yè)務(wù)支出方面的檢查與監(jiān)督

    1.支出憑證是否合法，各項支出是否按預(yù)算規(guī)定的范圍所要求的進(jìn)行辦理支付，辦理支出是否按計劃進(jìn)行，有無鋪張浪費、揮霍國家資財、損公肥私、假公濟(jì)私、貪污盜竊等行為。

    2.各項支出是否精打細(xì)算，講究經(jīng)濟(jì)效益，是否嚴(yán)格執(zhí)行費用開支標(biāo)準(zhǔn)，有無擅自擴(kuò)大物資開支范圍，提高開支標(biāo)準(zhǔn)的情況。

    3.財產(chǎn)物資購置是否按計劃、按需求、按規(guī)定執(zhí)行，有無盲目采購，造成積壓浪費情況等。

四、對資金使用方面的檢查與監(jiān)督

    1.是否嚴(yán)格執(zhí)行國家關(guān)于現(xiàn)金管理的規(guī)定 ，使用現(xiàn)金是否符合現(xiàn)金管理規(guī)定的使用范圍，庫存現(xiàn)金有無隨意借支、非法挪用以白條抵庫、以及各種方式套取現(xiàn)金、搞小金庫等。

    2.各項周轉(zhuǎn)金是否完整、無缺，有無超定額的情況。

    3.各項往來款及病人欠費，是否及時清理，有無積壓資金的情況。

五、對財產(chǎn)物資方面的檢查與監(jiān)督

    1.財產(chǎn)物資的購進(jìn)、驗收、領(lǐng)發(fā)、登記手續(xù)是否齊備，制度是否健全，有無管理不善、使用不當(dāng)、損失浪費，甚至被盜竊的情況。

    2.設(shè)備的保管是否完善，有無專人負(fù)責(zé)，有無亂堆亂放，甚至銹爛等造成報廢損失的情況。

3.固定資產(chǎn)的使用率是否達(dá)到預(yù)期要求，是否有制度、有計劃，有無只使用不保養(yǎng)、損壞不管理等情況。

4.財產(chǎn)物資是否賬實相符，是否存在有賬無物、有物無賬、賬實脫節(jié)等。

六、對其他方面的檢查與監(jiān)督

1.有無挪用醫(yī)院事業(yè)費，擅自搞計劃外基本建設(shè)，零星基建面積是否經(jīng)過批準(zhǔn)，有無違章建筑的。

2.有無擅自增加工資，提高補貼、福利費標(biāo)準(zhǔn)，濫發(fā)獎金等情況。

3.專項資金是否堅持了專款專用的原則，有無用于非指定用途的開支。

4.有無違反制度搞非法收入，挪用公款甚至貪污、盜竊國家資產(chǎn)的行為。

5.有無虛報冒領(lǐng)、弄虛作假、非法騙取國家資金的情況。

第二十四章 醫(yī)院收入管理制度

1.認(rèn)真執(zhí)行國家物價政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。

2.醫(yī)院和各項收入由財務(wù)科統(tǒng)一管理，各科室不得私自截留私分，不得有帳外收入，不得另立“小金庫”。

3.新增項目必須按核算后的實際成本，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究同意，呈報主管局及物價部門審批備案后，由財務(wù)科執(zhí)行，不得隨意擴(kuò)大、提高收費標(biāo)準(zhǔn)。

4.嚴(yán)格執(zhí)行收入憑證管理制度，加強(qiáng)門診、住院的收費管理工作，醫(yī)藥費當(dāng)日發(fā)生當(dāng)日入帳，定期結(jié)算。

5.經(jīng)濟(jì)活動中的讓利或回扣以及承辦各類學(xué)術(shù)會議等活動的收入，統(tǒng)一上交財務(wù)科，按有關(guān)規(guī)定獎勵或返回。

6.根據(jù)患者病情和治療需要，加強(qiáng)預(yù)交金的催收和管理，減少患者欠費的發(fā)生。

7.挖掘設(shè)備和技術(shù)條件的潛力，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項目，增加收入。

8.藥品銷售按國家規(guī)定實行零差價。

9.加強(qiáng)門診、住院的收費管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行收費管理制度，積極組織收入。

10.各項收入核算按照國家統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)院會計制度，進(jìn)行帳務(wù)處理。

第二十五章 費用支出管理制度

1.醫(yī)院的各項支出在院長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由財務(wù)部門統(tǒng)一安排，掌握使用。

2.每筆經(jīng)費支出必須具備合法的原始憑證，按審批權(quán)限，辦好審批手續(xù)。原始憑證必須注明經(jīng)辦人、驗收人、保管人、領(lǐng)用人、主管人等的簽名，手續(xù)不齊備，財務(wù)科拒絕付款。

3.人員經(jīng)費嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的勞動工資計劃和國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4.公務(wù)費嚴(yán)格按核定的預(yù)算、采用定額管理的辦法控制支出，財務(wù)科拒絕辦理無預(yù)算，超預(yù)算的支出（特殊情況經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后開支）。

5.劃清公私界限，工作人員外地出差不得以任何名義和任何方式用公款請客、招待、游山玩水，如有此類開支，一律不予報銷。

6.業(yè)務(wù)費在保證業(yè)務(wù)需要的基礎(chǔ)上，采用確定消耗定額的辦法進(jìn)行管理。

7.專項資金、?？顚Ｓ茫瑢嵭杏媱澃才?。

8.各項會計事務(wù)按照國家統(tǒng)一的醫(yī)院會計制度辦理。

9.接受財政、審計等有關(guān)部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。

第二十六章 用款審批、報銷制度

1.各項開支必須嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行。無預(yù)算支出項目財務(wù)科不予辦理。

2.堅決執(zhí)行“一支筆”審批制度，凡通過院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的已定項目由各職能科室按文件執(zhí)行，執(zhí)行后報分管財務(wù)的院長簽字，財務(wù)科辦理報銷手續(xù)。

3.一切報銷憑證，必須由經(jīng)辦人簽字注明用途，并按審批手續(xù)取得簽審意見，然后經(jīng)財務(wù)科有關(guān)審核人員審查后，送財務(wù)科長簽字后在出納員處辦理報銷手續(xù)。

4.對外采購必須取得合法原始憑證，由經(jīng)手人、驗收人、主管負(fù)責(zé)人簽字，寫明用途并附請購單、入庫單，方能辦理報銷手續(xù)。

第二十七章 財務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)管理制度

一、出納管理辦法

（一）現(xiàn)金管理

1.財務(wù)人員支付個人款項，使用現(xiàn)金限額為壹千元，超過的部分，應(yīng)當(dāng)以轉(zhuǎn)賬支票或通過網(wǎng)上銀行支付；確需全額支付現(xiàn)金的，經(jīng)財務(wù)負(fù)責(zé)人審核，院長批準(zhǔn)后支付現(xiàn)金。

2.本單位日常零星開支所需庫存現(xiàn)金限額為叁萬元，超額部分應(yīng)存入銀行。庫存現(xiàn)金存放于指定地點，由專人保管。

3.財務(wù)人員支付現(xiàn)金，應(yīng)從庫存現(xiàn)金限額中支付或從銀行存款中提取，不得從現(xiàn)金收入中直接支付，嚴(yán)禁坐支。

（二）支票管理

1.轉(zhuǎn)帳支票：由出納保管。單位員工如若轉(zhuǎn)帳付款要憑院長批準(zhǔn)簽字后交出納，然后出納將支票按批準(zhǔn)金額封頭，加蓋印章、填寫日期、用途、登記號碼，經(jīng)辦人在支票存根上簽字備查。

2.現(xiàn)金支票：由出納保管?，F(xiàn)金支票主要用于出納提取備用金，提取金額一般以不超過叁萬元為限。

3.支票付款須先審后付，財務(wù)印鑒章由專人分別保管，出納領(lǐng)用法人章需向院長申請，說明申請事由，由院長批準(zhǔn)后方可蓋章。

（三）出納標(biāo)準(zhǔn)操作要求

按照《支付結(jié)算辦法》等國家有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)銀行賬戶的管理，嚴(yán)格按照規(guī)定管理賬戶，辦理存款、取款和結(jié)算。

1.嚴(yán)格遵守銀行結(jié)算紀(jì)律，不準(zhǔn)簽發(fā)沒有資金保證的票據(jù)或遠(yuǎn)期支票，套取銀行信用；不準(zhǔn)簽發(fā)、取得和轉(zhuǎn)讓沒有真實交易和債權(quán)債務(wù)的票據(jù)，套取銀行和他人資金；不準(zhǔn)無理拒絕付款，任意占用他人資金。

2.出納人員每月核對銀行賬戶，如有未達(dá)帳目，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，使銀行存款賬面余額與銀行對賬單調(diào)節(jié)相符。如調(diào)節(jié)不符，應(yīng)查明原因，及時報告財務(wù)負(fù)責(zé)人或院長處理。

3.出納人員應(yīng)當(dāng)每月定期或不定期地進(jìn)行現(xiàn)金盤點，確?，F(xiàn)金賬面余額與實際庫存相符。如發(fā)現(xiàn)不符，應(yīng)查明原因，及時報告財務(wù)負(fù)責(zé)人或院長處理。

4.超出限額現(xiàn)金要及時存入銀行，確保資金安全。

5.財務(wù)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)督、審計職能，定期或不定期對出納人員實施抽查、盤點。

（四）支付申請

有關(guān)部門或個人用款時，應(yīng)當(dāng)提交貨幣資金支付申請單據(jù)，注明款項的用途、金額、支付方式等內(nèi)容，并附有效經(jīng)濟(jì)合同或發(fā)票等相關(guān)證明，及經(jīng)手人簽字。

（五）支付復(fù)核

會計人員應(yīng)當(dāng)對貨幣資金支付申請單據(jù)進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核貨幣資金支付申請的批準(zhǔn)范圍、權(quán)限、程序是否正確，手續(xù)及相關(guān)票據(jù)是否齊備，金額計算是否準(zhǔn)確，支付方式、支付單位是否妥當(dāng)?shù)?。?fù)核無誤后，由經(jīng)手人辦理其他支付程序。

（六）支付審批

經(jīng)手人履行報批程序，逐級經(jīng)科長、分管院長、院長簽字審批后，出納方可繼續(xù)辦理。

（七）辦理支付

出納人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)會計人員復(fù)核無誤、各級領(lǐng)導(dǎo)簽字完整的支付申請單據(jù)，按規(guī)定辦理貨幣資金支付手續(xù)，及時登記現(xiàn)金和銀行存款日記賬。

（八）差旅費報銷流程

1.借款：由出差人員填寫預(yù)付款借款單，經(jīng)院長批準(zhǔn)到出納處審核，審核無誤，出納方可付款。

2.出差人員回單位應(yīng)及時整理出差票據(jù)到財務(wù)處報帳。

3.出差人員應(yīng)如實填寫報銷金額，規(guī)范貼好單據(jù)，到會計處審核，然后憑單據(jù)逐級經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)簽字，出納人員根據(jù)審批的金額付款或交會計人員沖帳，涉及支付現(xiàn)金的應(yīng)由報銷人員簽字認(rèn)可金額。

（九）領(lǐng)導(dǎo)審批

出納支付每一筆款項，不論金額大小均需逐級經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)簽字。出納要嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)審批制度，不得超越權(quán)限預(yù)先支付。

（十）最終復(fù)核

出納是單位付款前的最后復(fù)核人，所有支出憑證由出納嚴(yán)格審核其內(nèi)容與金額是否與實際相符、票據(jù)來源是否合法、日期是否合理、領(lǐng)款人的印鑒是否相符。如有疑問必須先查詢，確保支付手續(xù)完整正確后方能支付。

    二、固定資產(chǎn)管理辦法

（一）固定資產(chǎn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、分類

1.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般設(shè)備單位價值在1000元以上，專業(yè)設(shè)備單位價值在1500以上，預(yù)計使用年限超過1年，在使用過程中基本保持原有物資形態(tài)的有形資產(chǎn)。

（2）單位價值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但使用年限在1年以上的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。

2.分類

固定資產(chǎn)包括：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)。

（二）固定資產(chǎn)管理原則

醫(yī)院固定資產(chǎn)實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)的管理原則。

1.建立健全三賬一卡制度

財務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬和一級明細(xì)分類賬，進(jìn)行金額核算；財產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級明細(xì)分類賬，按類別、品名、規(guī)格型號，進(jìn)行數(shù)量金額核算；使用科室負(fù)責(zé)建卡（臺賬），進(jìn)行數(shù)量管理。做到財會部門有賬，資產(chǎn)管理部門有賬有卡，使用科室有卡，便于清查核對，互相制約。

2.財產(chǎn)管理部門職責(zé)

設(shè)備科主要負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的計劃、采購、驗收、安裝調(diào)試、科學(xué)論證、內(nèi)部調(diào)劑、維修保養(yǎng)、清查盤點及辦理調(diào)撥，變價、報損、報廢等有關(guān)報批手續(xù)，按檔案管理要求建立設(shè)備儀器技術(shù)檔案和運轉(zhuǎn)日志，對大型貴重設(shè)備、儀器實行責(zé)任制，指定專人管理。

總務(wù)科主要負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的采購、驗收、保管、辦理出入庫手續(xù)、健全賬目、清查盤點、對報廢資產(chǎn)核實后提出申請，定期與財務(wù)科核對，做到賬實，賬賬，帳卡相符。

（1）使用部門的職責(zé)

負(fù)責(zé)本科室的固定資產(chǎn)管理保養(yǎng)、登記賬卡、清理盤點工作，做好設(shè)備使用、維修、故障、事故等情況記錄。如有丟失，報廢或因故需要修理的情況及時向財產(chǎn)管理部門反映。按照“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則，科室財產(chǎn)要指定專人管理，做到定期清點實物，賬實相符。

（2）核算部門的職責(zé)

財務(wù)科作為固定資產(chǎn)的核算部門，負(fù)責(zé)設(shè)置固定資產(chǎn)的總賬和明細(xì)賬，并對國有資產(chǎn)增減變動及時進(jìn)行賬務(wù)處理，做到賬實相符。

（三）固定資產(chǎn)購置、領(lǐng)用及轉(zhuǎn)移調(diào)撥管理

 1.購置的管理

   （1）應(yīng)本著勤儉節(jié)約的精神，充分考慮工作需要與實際可能的基礎(chǔ)上，按批準(zhǔn)的計劃和預(yù)算辦理。

   （2）購置設(shè)備要按規(guī)定申報，大型儀器設(shè)備要進(jìn)行可行性論證，申報中要詳細(xì)說明儀器設(shè)備的價格、性能、適用范圍，預(yù)測產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益等，并通過組織專家咨詢等方法，對安裝條件、配裝能力、資金來源、技術(shù)力量和利用率進(jìn)行綜合論證。

   （3）對于購入、調(diào)入設(shè)備，必須按發(fā)票、調(diào)撥單、合同等組織驗收，根據(jù)訂貨合同和發(fā)票及時認(rèn)真的驗質(zhì)驗量。如發(fā)現(xiàn)規(guī)格不符、性能不良、數(shù)量短小、質(zhì)量不符要求或殘缺損壞、缺附件資料等情況，應(yīng)立即與供貨單位聯(lián)系，盡快解決。

   （4）及時辦理財產(chǎn)建賬、入庫、分配等有關(guān)手續(xù)。對驗收合格的固定資產(chǎn)，要按財產(chǎn)類別填寫“驗收入庫單“，財務(wù)和財產(chǎn)管理部門根據(jù)發(fā)票（或調(diào)撥單）、入庫驗收單，登記固定資產(chǎn)總賬、明細(xì)賬和臺賬。

 2.領(lǐng)用的管理

（1）各科室領(lǐng)用固定資產(chǎn)必須嚴(yán)格手續(xù)，由使用科室填寫“財產(chǎn)物資出庫單“一式三份，一聯(lián)倉庫保管留底，一聯(lián)財產(chǎn)管理部門登賬，一聯(lián)領(lǐng)用科室查存。

（2）及時建立臺賬，倉庫保管和使用科室各一份，做到責(zé)任明確，手續(xù)完備。

    3.轉(zhuǎn)移、調(diào)撥的管理

  （1）各科領(lǐng)用的各種固定資產(chǎn)，不能隨意變動，如確因工作需要，在科室之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)配時，需到設(shè)備科做轉(zhuǎn)移登記，設(shè)備科應(yīng)將固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移登記情況書面通知財務(wù)部門，以便進(jìn)行財務(wù)處理。

  （2）對各科室某些不再使用或有多余的固定資產(chǎn)，管理部門應(yīng)予調(diào)出，以防止物資財產(chǎn)積壓和浪費。

   （四）固定資產(chǎn)處置的管理

    1.固定資產(chǎn)出售

    固定資產(chǎn)如需出售處理，設(shè)備科必須申報出售處理固定資產(chǎn)的報告并列出明細(xì)表，注明出售處理的原因，報院長批準(zhǔn)；財務(wù)部門根據(jù)院長批準(zhǔn)的固定資產(chǎn)出售處理報告進(jìn)行賬務(wù)處理，并開具發(fā)票及收款，并上報上級部門將款項上繳國庫；設(shè)備科依據(jù)財務(wù)科開具的發(fā)票及收據(jù)辦理發(fā)貨手續(xù)。

    2.固定資產(chǎn)的報廢

    凡屬固定資產(chǎn)管理的物資，須無償調(diào)撥或折舊作價處理和報廢時，須提出書面申請，填報《行政事業(yè)單位國有固定資產(chǎn)處置表》，報院長批準(zhǔn)，經(jīng)主管部門審核同意后，報國有資產(chǎn)管理局會同財政局審批；并以此鋸作財務(wù)處理。

   （五）固定資產(chǎn)的清查盤點

    1.醫(yī)院定期或不定期地對固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點，年度終了前進(jìn)行一次全面清查工作，由財產(chǎn)管理部門統(tǒng)一組織并實施，使用科室共同清理，財會部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督。

    2.清查工作人員要深入到使用科室逐一盤點核對，發(fā)現(xiàn)余缺應(yīng)及時作出記錄，查明原因，提出處理意見按報批手續(xù)報院長批準(zhǔn)后進(jìn)行賬面調(diào)整。需追究責(zé)任者，按有關(guān)制度規(guī)定處理。

    3.固定資產(chǎn)盤盈盤虧由設(shè)備科按年度盤點后提出固定資產(chǎn)盤盈盤虧報告，會同財會科核查落實后，報上級有關(guān)部門審批；財務(wù)科依據(jù)有關(guān)部門批準(zhǔn)的固定資產(chǎn)盤盈盤虧報告進(jìn)行賬務(wù)處理。

   （六）固定資產(chǎn)日常管理

    1.固定資產(chǎn)要按規(guī)定嚴(yán)格管理、定期維護(hù)保養(yǎng)，未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)不得外借。

    2.固定資產(chǎn)折舊

財務(wù)科每月按各類固定資產(chǎn)規(guī)定的使用年限，計算提取折舊，列入有關(guān)科室的成本費用的核算。

    三、門診、出住院收費處工作制度

1.收費處負(fù)責(zé)辦理門診病人的繳費工作。收費員必須奉公守法，遵守財經(jīng)紀(jì)律，不利用職權(quán)謀取私利，工作盡職盡責(zé)，熟練掌握各項檢查、治療的收費標(biāo)準(zhǔn)。

2.收費員在工作中要態(tài)度和藹，堅持文明用語，服務(wù)熱情。

3.收費人員上班期間須穿戴整齊，一律穿工作服。工作期間要求認(rèn)真、仔細(xì)，逐步提高工作效率，減少病人排隊等候時間。

4.收費人員必須按國家規(guī)定的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)收取或退辦患者各項費用并開出與對方或處置單上的姓名、金額、項目相符出的票據(jù)。

5. 嚴(yán)格遵守票據(jù)管理規(guī)定，電腦收據(jù)打印要項目齊全，字跡清晰，準(zhǔn)確無誤。收付現(xiàn)金要實行“唱收唱付”，錢票當(dāng)面點清，避免和杜絕現(xiàn)金差錯事故。

6.備用現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額，禁止挪用公款，做到日清、日結(jié)、打印日報表，核對無誤后，每日下班前將現(xiàn)金交存銀行，不得借支、不得挪用和坐支。

7.妥善處理病人退款，凡退款者須持有相關(guān)憑證，符合退款手續(xù)的方可退款。收費當(dāng)日發(fā)生的退款事項應(yīng)由原收費員審核退款。

8.收費員工作時不得擅離崗位，不準(zhǔn)由非收費人員代為收費，否則追查處理。同時應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)防范，做到人離加鎖，出入帶鎖，注意安全。非本科室工作人員，未經(jīng)許可不得入收費處內(nèi)，嚴(yán)禁收費處室內(nèi)會客。

9.收費員發(fā)現(xiàn)長、短款時，應(yīng)及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反映，及時查明原因，長款退還病人或交財務(wù)部門作賬務(wù)處理，短款在認(rèn)真查明原因后由短款者填寫“短款報告單”報財務(wù)科長審查處理，長、短款要嚴(yán)格分開，不能以長補短。

10.醫(yī)療票據(jù)領(lǐng)用要嚴(yán)格按照請領(lǐng)手續(xù)辦理。個人領(lǐng)用票據(jù)后要妥善保管，切勿丟失，不準(zhǔn)借用或挪用他人票據(jù)，不準(zhǔn)任意作廢、涂改票據(jù)。

11.收費員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，加強(qiáng)各項工作中的復(fù)核環(huán)節(jié)。如遇問題，要隨時查清，報請領(lǐng)導(dǎo)處理。

第二十八章 財務(wù)檔案管理制度

1.會計人員要嚴(yán)格執(zhí)行財政部、國家檔案局頒發(fā)的會計師檔案管理辦法。對本單位的各種會計憑證、會計帳簿、會計報表、財務(wù)計劃、單位預(yù)算和重要的經(jīng)濟(jì)合同等會計資料定期收集、審查核對、整理歸卷、編制目錄、裝訂成冊，歸送醫(yī)院檔案室保管。做到存收有序，查找方便。嚴(yán)格執(zhí)行安全保密制度，嚴(yán)防會計資料的毀損、散失和泄密。

2.調(diào)閱會計檔案，必須按規(guī)定的手續(xù)辦理。本單位人員調(diào)閱會計檔案要經(jīng)檔案室負(fù)責(zé)人同意。外單位人員調(diào)閱會計檔案，要有正式介紹信，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。調(diào)閱時詳細(xì)登記檔案的名稱、調(diào)閱日期、調(diào)閱人的姓名和工作單位、調(diào)閱理由、歸還日期等內(nèi)容。

3.會計檔案不予借出。如有特殊需要，須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并履行相應(yīng)借調(diào)手續(xù)，但不得拆散原卷冊，限期歸還。

4.各種會計檔案的保管期限，根據(jù)其特點分為永久、定期兩類，定期保管期限分5種：3年、5年、10年、15年、25年。

5.會計檔案保管期滿，需要銷毀時，由檔案室提出銷毀清單，報領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方能銷毀。銷毀時由領(lǐng)導(dǎo)指定檔案部門和財務(wù)部門派人監(jiān)督，在銷毀清單上簽名蓋章，并將監(jiān)銷情況報告領(lǐng)導(dǎo)，“會計檔案銷毀清單”要長期保存。

第二十九章 出入院管理工作制度

1.牢固樹立為臨床一線服務(wù)的思想，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、待人熱情、服務(wù)周到。

2.及時辦理患者入院手續(xù)，按規(guī)定收取預(yù)繳金，做好入院登記。

3.嚴(yán)格執(zhí)行各項收費標(biāo)準(zhǔn)，不得亂收、漏收。

4.按月結(jié)算患者住院費用，根據(jù)患者實際預(yù)繳款明細(xì)帳與財務(wù)科核對，保證每筆帳均相符，并做好登記、匯總和報表工作。

5.及時登記患者住院期間所發(fā)生的各項費用，發(fā)現(xiàn)問題，主動與病區(qū)聯(lián)系；對即將發(fā)生欠費的患者，及時通知病區(qū)，以便采取措施，避免欠費。

6.對已發(fā)生的欠費，外勤人員要及時催收。收回欠費時，必須開給正式收據(jù)，所收款須及時繳納，不得挪用、座支。

7.外勤人員繳來催回的款項時，必須進(jìn)行復(fù)核，無誤后在收據(jù)存根上簽字，注明日期，并及時進(jìn)行帳務(wù)處理。

8.負(fù)責(zé)與患者家屬或單位的聯(lián)系，如欠費通知、病重（危）通知、死亡通知等。

9.廣泛宣傳經(jīng)濟(jì)管理工作的重要性，積極爭取有關(guān)科室或人員的配合，依靠群眾理財。

第三十章 審計工作制度

1.依法獨立行使審計權(quán)，以保障醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動的真實性、正確性和合法性。

2.審計員應(yīng)具有執(zhí)行審計任務(wù)所需的業(yè)務(wù)知識和思想政治素質(zhì)。

3.審計員有權(quán)依法對職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行事前、或事后審計。審計中所需要的資料、數(shù)據(jù)、憑證及需要調(diào)查了解的事件，全院各科室及人員有責(zé)任如實負(fù)責(zé)地提供有關(guān)資料，回答有關(guān)問題。

4.在審計活動中，審計員應(yīng)嚴(yán)守法紀(jì)，按《審計法》辦事，做到公正、準(zhǔn)確。對審計中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)根據(jù)保密制度和組織原則，向院長匯報。

5.對大型、專項審計和常規(guī)審計，應(yīng)有書面的審計報告書，并及時呈報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，對審計中發(fā)現(xiàn)較大的或帶有普遍性的問題，應(yīng)有書面整改通知書，并監(jiān)督反饋整改結(jié)果。對違法違紀(jì)總是應(yīng)按有關(guān)規(guī)定逐級上報處理。

6.對拒絕、阻撓審計工作正常進(jìn)行的行為，應(yīng)認(rèn)真做好教育工作，必要時向院長報告處理。

7.開展的審計工作應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整的記錄和資料，并妥善保存?zhèn)洳椤?/span>

 

第三十一章 職工宿舍管理制度

1.本單位宿舍僅供單身職工和值班領(lǐng)導(dǎo)使用。

2.職工報到與離職時，按時做好宿舍交接用具清點，清潔衛(wèi)生等工作。

3.愛護(hù)宿舍內(nèi)各種用品設(shè)施，不得損壞，若有損壞，由損壞者負(fù)責(zé)賠償經(jīng)濟(jì)損失。

4.實行宿舍輪流值日制度，保持宿舍整潔；注意防火、防盜。

5.不準(zhǔn)在宿舍內(nèi)亂裝開關(guān)，亂接電線，不準(zhǔn)燒電爐等大功率電器；不準(zhǔn)私留親友及外人在宿舍住宿；不準(zhǔn)在宿舍內(nèi)打鬧、喧嘩、酗酒、賭博。

第三十三章 食堂衛(wèi)生制度

1.成立衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，督查、考核衛(wèi)生工作。

2.室內(nèi)外經(jīng)常清掃，杜絕食物中毒，防止腸道傳染病流行。

3.做到“四不”：不買變質(zhì)原料、不收變質(zhì)原料、不用變質(zhì)原料、不賣變質(zhì)食物。

4.食物存入做到“四隔離”：成品與半成品、生與熟食物、食物與雜物、食品與天然冰隔離。

5.環(huán)境衛(wèi)生做到“四定”：定人、定物、定時間、定質(zhì)量，分工負(fù)責(zé)。

6.個人衛(wèi)生做到“四勤”：勤洗手、剪指甲；勤洗澡；勤洗衣服；勤換工作服。保持“三白”：帽子白；口罩白；工作服白。

7.食堂應(yīng)有防蠅、防鼠、防塵；洗滌、洗手、餐具消毒、污水排放和存放廢棄物質(zhì)（垃圾）的設(shè)備。

第三十二章 后勤技工培訓(xùn)制度

1.總務(wù)科負(fù)責(zé)擬定年度技工培訓(xùn)計劃，經(jīng)批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)實施。

2.從事后勤技術(shù)工作的工人均應(yīng)進(jìn)行崗位培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后持證上崗。

3.推薦工作表現(xiàn)好，符合條件的技術(shù)工人進(jìn)行等級工培訓(xùn)。

4.從事特殊工種的技術(shù)工人嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定持證上崗，電工每二年復(fù)訓(xùn)一次。司爐工及其它技術(shù)工種的每四年復(fù)訓(xùn)一次。

第三十三章 電工組工作制度

1.貫徹執(zhí)行國家電力管理法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，樹立為醫(yī)療第一線服務(wù)的思想。

2.一般修理及時完成，搶修工作隨叫隨到。較難的修理項目報請總務(wù)科協(xié)調(diào)完成。

3.修理工作結(jié)束后，承修人員應(yīng)及時清理工作場所。

4.各種維修材料、零配件按醫(yī)院有關(guān)制度采購與領(lǐng)用，不得使用假冒偽劣產(chǎn)品，保證用電安全。

5.定期對院內(nèi)供電線路和設(shè)施進(jìn)行維護(hù)檢查，及時清除隱患。做好安全用電、節(jié)約用電的指導(dǎo)工作。

6.按規(guī)定做好班組工作記錄。

第三十四章 食堂工作制度

1.保持食堂內(nèi)外清潔，搞好飲食衛(wèi)生，注意廚具消毒，防止食物中毒和腸道傳染病發(fā)生。

2.嚴(yán)禁變質(zhì)、不潔食物的采購與使用，生熟食物要分別放置。

3.食堂工作人員要注意個人衛(wèi)生，定期進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)患有傳染病，須立即隔離治療或調(diào)離（辭退）工作崗位。

4.增加花色品種，保證飯菜質(zhì)量，努力提高業(yè)務(wù)水平。

5.聽取就餐人員的意見并加以改正。

6.嚴(yán)格驗收，以原始憑證入帳，做好各種帳目、單據(jù)的保管。

第三十五章 保衛(wèi)工作制度

1.學(xué)習(xí)例會制度：保衛(wèi)科每月召開一次保衛(wèi)人員的學(xué)習(xí)例會，開展業(yè)務(wù)法律知識、政策的學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，分析院內(nèi)治安情況，針對存在的問題，提出整改措施，研究、布置工作。

2.安全檢查制度：保衛(wèi)科應(yīng)開展經(jīng)常性的安全檢查，做到經(jīng)常檢查與定期檢查相結(jié)合，節(jié)假日全面檢查，平時結(jié)合巡邏隨時查。檢查以防火、防盜防治安定災(zāi)害事故為主要內(nèi)容，重點查制度、查漏洞、查隱患。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時解決或請示報告。

3.值班制度：保衛(wèi)科應(yīng)建立完善的值班制度，做到機(jī)構(gòu)、措施、人員到位，組織和帶領(lǐng)職工認(rèn)真進(jìn)行安全值班，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種情況并做好值班交接和記錄工作。

4.工作報告制度：保衛(wèi)科應(yīng)每月向分管領(lǐng)導(dǎo)（或公安機(jī)關(guān)）報告上月的工作情況、存在問題和處理措施或建議。每年進(jìn)行一次工作總結(jié)，不斷改進(jìn)工作方法。

5.評比獎罰制度：保衛(wèi)科應(yīng)制定相應(yīng)的安全工作計劃和相應(yīng)的獎懲措施，結(jié)合考勤、考核年終進(jìn)行總評，實施獎罰。

第三十六章 保衛(wèi)科值班巡邏制度

1.嚴(yán)格堅持24小時值班，方便群眾，熱心為群眾服務(wù)。

2.值班人員必須堅守工作崗位，不得擅離職守，嚴(yán)格按時交接班，做好值班記錄。

3.值班人員受理事（案）件時，要詢問事（案）件簡要情況，根據(jù)實際情況采取有效措施，必要時馬上向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（或部門）報告。

4.根據(jù)守護(hù)重點，采取不同方法和路線，認(rèn)真進(jìn)行巡邏，并將巡邏情況記入值班記錄。

5.值班巡邏人員要遵紀(jì)守法，文明執(zhí)勤，服務(wù)群眾。

第三十七章 消防安全管理制度

1.在院綜合治理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)全院的消防安全工作。認(rèn)真貫徹“以防為主、防消結(jié)合”的方針，經(jīng)常對全院進(jìn)行消防安全，法規(guī)宣傳，增強(qiáng)全院消防意識。

2.各科長（主任）、護(hù)士長、管理員、負(fù)責(zé)人承擔(dān)各科室的消防安全直接責(zé)任，各科（室）配備的消防器材，要專人管理、學(xué)會使用、責(zé)任明確。

3.各科（室）的消防器材不準(zhǔn)隨便挪用或更換位置、搬弄損壞。消防器材的添置或更換，由保衛(wèi)科根據(jù)要求，統(tǒng)一負(fù)責(zé)落實。

4.院內(nèi)的消防通道不準(zhǔn)占用，不得私自搭蓋棚架，一切私人建筑必須經(jīng)院后勤保障科批準(zhǔn)后，方可按規(guī)定施工。

5.全院的電器、電線的維修、架設(shè)或更改線路，須經(jīng)后勤保障科同意后電工按規(guī)程操作，任何人不得私自拉設(shè)室內(nèi)外電線，各科室對冬天取暖、夏天降溫設(shè)備要做到人走火滅，不留明火。

6.保衛(wèi)科對全院的消防安全經(jīng)常進(jìn)行檢查、監(jiān)督，重點部位重點預(yù)防，發(fā)現(xiàn)隱患，及時處理，限期改正。任何人都不得拖延或不改，違者將依照有關(guān)規(guī)定，從重從嚴(yán)處罰。

7.全院職工，如遇發(fā)生火情及火情苗頭時，必須立即采取有效措施加以控制，并及時上報，不得隱瞞，對擅自離開現(xiàn)場，不采取防火措施，不及時上報，隱瞞火情的科室負(fù)責(zé)人和責(zé)任人，應(yīng)追究其責(zé)任，嚴(yán)肅處理。

8.對在消防安全工作中，思想重視、責(zé)任心強(qiáng)、措施得力，沒有發(fā)生或及時撲救火災(zāi)和火情苗頭的科室負(fù)責(zé)人，個人將給予獎勵。

9.凡是不負(fù)責(zé)、思想麻痹、違反上述規(guī)定者，依照有關(guān)法規(guī)、條例，根據(jù)所造成的經(jīng)濟(jì)損失大小，賠償損失，并處以罰款、行政處分，性質(zhì)嚴(yán)重的，由公安機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。

第三十八章 藥事管理委員會工作制度

1.藥事管理委員會系醫(yī)院藥品管理的咨詢指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在主任的主持下，在其職責(zé)范圍內(nèi)開展工作。

2.委員會實行民主集中制的議事原則。

3.委員會一般每季度召開一次例會，主要學(xué)習(xí)有關(guān)藥政法規(guī)，對醫(yī)院藥品計劃、采購、保管、淘汰、報廢、使用等工作或問題進(jìn)行討論咨詢，會議形成的集體意見書面報告院長。

4.年初組織全體委員修訂本院基本用藥目錄，淘汰品種，增加品種的意見。

5.新藥購進(jìn)前，應(yīng)由臨床科室上報新藥使用申請表，院藥事管理委員會給予評估論證，對臨床療效好、質(zhì)量可靠的新品種，予以審批后引進(jìn)。

6.認(rèn)真做好會議記錄，妥善保管有關(guān)資料。

第三十九章 考勤工作制度

1.院工作人員考勤由人事科負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理。

2.各科室應(yīng)如實填報本科人員的的考勤情況，每月五號前須將上月的考勤表報送人事科。院科兩級人員因公外出一天以上者，須在院辦公室備案。

3.凡以年休假、加班假、值班假、探親假等假日沖銷假時，考勤表中須注明沖銷假名稱及天數(shù)。

4.職工的各種休假應(yīng)按規(guī)定辦理有關(guān)審批手續(xù)。

5.人事科逐月對考勤情況進(jìn)行記錄統(tǒng)計，根據(jù)有關(guān)規(guī)定通知有關(guān)部門辦理工資等待遇的扣發(fā)事宜（均以實際上班天數(shù)為準(zhǔn)）。

6.人事科對考勤的有關(guān)資料妥善保管并將考勤情況納入年終考核，作為考核、獎懲的依據(jù)。

第四十章 關(guān)于職工請銷假問題的有關(guān)規(guī)定

1.職工請?zhí)接H假、婚假、喪假、產(chǎn)假、年休假、放射假和病、事假；臨時（聘用制）人員請病、事假，婚喪假須先填寫"請假條"，由所在科室和主管科室簽署明確意見，報人事科核準(zhǔn)同意，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后方可休假。科室和病區(qū)正（副）科長、正（副）主任（護(hù)士長）、負(fù)責(zé)醫(yī)師及其相應(yīng)人員請假，按上述程序呈報。職工值班假、加班假等工休假由所在科室審批，報人事科備案，未按上述程序辦理報批手續(xù)而擅自休假者，按無故曠工處理。

2.職工如遇急病或其它突發(fā)原因確實無法按第一條規(guī)定的程序辦理請假手續(xù)者，最遲要在休假的第三天由本人或委托其他職工予以補辦。過期不辦者，按無故曠工處理，曠工時間從其休假的開始時間算起。

3.職工在休假時如遇特殊情況需續(xù)假者，須按第一條規(guī)定的請假程序提前三天辦理續(xù)假手續(xù)，確因特殊原因而無法返院辦理續(xù)假手續(xù)者，可提前三天委托其他職工代為辦理。未經(jīng)批準(zhǔn)而過假不歸者，按無故曠工處理。

4.職工休假期滿后，須及時按第一條規(guī)定的請假程序到人事科銷假，銷假日期即視為休假的實際截止日期，不按時銷假者，責(zé)任自負(fù)。

5.對未按第一條規(guī)定的請假程序辦理請假或未按第四條銷假規(guī)定辦理銷假手續(xù)者，財務(wù)部門不予報銷與休假有關(guān)的費用。休假者須持手續(xù)完備的"請假條"，財務(wù)部門方給予辦理與休假有關(guān)的報銷事宜。

6.職工當(dāng)年所享有的各種假期（如年休假、未休的加班假、值班假、探親假等），需互相沖抵者，須按請假程序報批。沖銷不完的按實際請假天數(shù)待遇處理。

7.職工病假，憑醫(yī)院病假證明請假。

8.各種假期，如含跨法定節(jié)假日（如雙休日、五一節(jié)假、國慶節(jié)假），則法定節(jié)假日均算作假期。

第四十一章 關(guān)于職工假期待遇的若干規(guī)定

一、探親假

根據(jù)《國發(fā)（1981）36號》文件附件《國務(wù)院關(guān)于職工探親假待遇的規(guī)定》精神，凡在國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和全民所有制企業(yè)、事業(yè)單位工作滿一年的固定職工，與配偶不住在一起，又不能在公休假日團(tuán)聚的，可以享受本規(guī)定探望配偶的待遇；與父親、母親都不住在一起，又不能在公休假日團(tuán)聚的，可以享受本規(guī)定探望父母的待遇。但是，職工與父親或母親一方能夠在公休假日團(tuán)聚的，不能享受本規(guī)定探望父母的待遇。

1.職工探望配偶的，每年給予一方探親假一次，假期為30天。

2.未婚職工探望父母的，原則上每年給假一次，假期為20天。如果因為工作需要，本單位當(dāng)年不能給予假期，或者職工自愿兩年探親一次的，可以兩年給假一次，假期為45天。

3.已婚職工探望父母的，每四年給假一次，假期為20天。

探親假是指職工與配偶、父母團(tuán)聚的時間，另外，根據(jù)實際需要給予路程假。

4.職工在規(guī)定的探親假和路程假期內(nèi)，發(fā)放本人的工資等福利待遇。其往返路費由財務(wù)科按規(guī)定辦理。

二、病假生活待遇

根據(jù)省人事廳皖人發(fā)[1997]83號文件規(guī)定精神，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員病假期間的生活待遇為：

（一）工作人員病假在兩個月以內(nèi)的，發(fā)給原工資。

（二）工作人員病假超過兩個月的，從第三月起按照下列標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給病假期工資[事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員和管理人員為職務(wù)工資和津貼之和（含護(hù)士10%），事業(yè)單位工人為技術(shù)等級（崗位）工資和津貼之和（下同）：

1.工作年限不滿十年的，發(fā)給本人工資的90%；

2.工作年限滿十年的，工資照發(fā)；

3.工作人員病假超過六個月的，從第七個月起按照下列標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給病假期工資：

（1）工作年限不滿十年的，發(fā)給本人工資的70%；

（2）工作年限滿十年不滿二十年的，發(fā)給本人工資的80%；

（3）工作年限滿二十年以上的發(fā)給本人工資的90%。

（三）上述1、2、3項中，獲得省、部級勞動模范稱予的工作人員，病假期間的工資，可以提高5%。

（四）病假期間有個人盈利收入的停發(fā)病假期間的全部工資。

（五）工作人員在病假期間，可以繼續(xù)享受所在單位的生活福利待遇（附醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明）。

（六）工作人員連續(xù)病假達(dá)到三個月，全年累計病假達(dá)到66天，不發(fā)年終獎金（年終獎金的發(fā)放，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。

（七）病假期間不發(fā)誤餐補貼。

三、事假生活待遇

（一）對工作人員請事假應(yīng)從嚴(yán)掌握。工作人員全年累計事假超過15天，從第16天事假起按本人基本工資（同病假期工資下同）的70%發(fā)放。全年累計事假超過22天，從第23天事假起停發(fā)本人事假期間的基本工資。

（二）工作人員全年累計事假超過22天的，不發(fā)年終獎金。

（三）工作人員事假期間不發(fā)誤餐補貼。

（四）工作人員全年事假一般不得超過三個月。對有特殊情況如直系親屬患癌癥等病需外出陪醫(yī)或陪護(hù)看護(hù)的，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長假期。

四、婚、喪假

參照國家勞動總局、財政部《（80）勞總薪字29號、（80）財企字41號》文件的通知精神。

（一）職工本人結(jié)婚或職工的直系親屬（父母、配偶和子女）死亡時可以根據(jù)具體情況，由本單位分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，酌情給予一至三天的婚喪假。

（二）職工結(jié)婚時雙方不在一起工作的，職工在外地的直系親屬死亡時需要職工本人去外地料理喪事的，都可以根據(jù)路程遠(yuǎn)近，另給予路程假。

另根據(jù)《安徽省人大常委會關(guān)于修改<安徽省人口與計劃生育條例>的決定》（2016年1月16日起施行）。

五、產(chǎn)假

根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》精神，女職工產(chǎn)假為98天，其中產(chǎn)前休假15天。難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

女職工懷孕流產(chǎn)的，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明酌情給予一定時間的產(chǎn)假。

根據(jù)《安徽省人大常委會關(guān)于修改<安徽省人口與計劃生育條例>的決定》（2016年1月16日起施行）規(guī)定，取消晚婚晚育假，延長政策內(nèi)產(chǎn)假60天。即凡符合《安徽省人口與計劃生育條例》規(guī)定生產(chǎn)子女的夫妻，國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企事業(yè)單位中，女方均享受158天產(chǎn)假，男方享受十天護(hù)理假，夫妻異地生活的護(hù)理假為二十天。

職工在規(guī)定的產(chǎn)假、護(hù)理假期間，享受其在職在崗的工資、獎金、福利待遇。

六、年休假

根據(jù)《皖政（1985）11號》文件精神：

（一）本院在職工作人員，凡參加工作滿1年不滿10年者，每年休假5天；工作滿10年不足20年者，每年休假10天；工作滿20年以上者，每年休假15天。凡符合探親假規(guī)定的，可按規(guī)定繼續(xù)享受探親假待遇。

（二）年休假期間發(fā)放本人工資等福利待遇。年休假期間去外地的，一切費用自理。

（三）職工當(dāng)年的年休假原則上須在當(dāng)年一次性休完，當(dāng)年未休的假期，一般不得延至下年度合并使用。特殊情況需跨年度或間休的須經(jīng)人事科批準(zhǔn)，過期不休的年休假視作自動放棄。各科室應(yīng)以不影響工作的原則適當(dāng)安排，職工應(yīng)積極配合，服從安排。

七、其它

1.臨時（聘用制）人員病、事假期間待遇按院臨時工管理條例執(zhí)行。

2.為使醫(yī)院工作正常運轉(zhuǎn)，工作人員不得自行積累值班假和加班假等假期。當(dāng)月的值班假和加班假等工休假原則上須在下個月的15號以前休完，如所在科室確因工作需要，可適當(dāng)推遲，但最遲不得超過下個月底，過期未休的工休假視為自動放棄。值班假加班假等工休假休假或補休應(yīng)有本人加班記錄，科室負(fù)責(zé)人證明。

3.專職從事放射線、同位素工作人員的工休假，假期應(yīng)一次休完。根據(jù)《放射工作人員健康管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第52號令）中三十四條：根據(jù)工作場所類別與從事放射工作時間長短，在國家規(guī)定的其他休假外，放射工作人員每年享受保健休假2-4周。對從事放射工作滿20年的在崗人員，可由所在單位利用休假時間安排2-4周的健康療養(yǎng)。

4.病、事假期間不享受衛(wèi)生津貼。

5.因患精神病、癌癥、工傷而休假者，假期工資待遇照發(fā)。

6.各種假期勞務(wù)費按院經(jīng)管科文件執(zhí)行。

第四十二章 崗前教育制度

1.醫(yī)院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育，培訓(xùn)時間不得少于40小時，崗前教育由職能科室組織實施。

2.崗前教育的主要內(nèi)容：

⑴政治思想教育，醫(yī)院的規(guī)章制度的學(xué)習(xí)；

⑵醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的規(guī)范教育，醫(yī)療安全措施，操作常規(guī)的培訓(xùn)及崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)；

⑶我院醫(yī)療衛(wèi)生工作情況，現(xiàn)代醫(yī)院管理及發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容。

3.崗前教育與試用期教育結(jié)合起來，新上崗的醫(yī)療人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教育外，仍須堅持崗前教育培訓(xùn)，并在轉(zhuǎn)正前作出評價；

4.其他新上崗的人員，比照本制度實行。

第四十三章 職工聘用制度

1.醫(yī)院的各級各類人員一律實行聘用上崗；

2. 各級各類人員年度考核稱職（含）以上等次的，由院長聘用；

3. 各級各類人員年度考核基本稱職的人員按有關(guān)人事管理制度規(guī)定續(xù)聘或轉(zhuǎn)崗；

4. 各級各類人員年度考核不稱職的人員按有關(guān)人事管理制度規(guī)定待崗學(xué)習(xí)3個月再上崗。

5.拒聘、解聘的人員按有關(guān)人事管理制度規(guī)定按臨時聘用人待遇執(zhí)行。

第四十四章 職工考核制度

一、考核對象：在職的各類人員和臨時聘用的人員；

二、考核內(nèi)容：考核的內(nèi)容為德、能、勤、績、廉五個方面，重點考核工作實績；

德：主要考核政治思想表現(xiàn)和職業(yè)道德表現(xiàn)；

能：主要考核業(yè)務(wù)水平，管理能力；

勤：主要考核工作態(tài)度，敬業(yè)精神和遵守勞動紀(jì)律情況；

績：主要考核履行職責(zé)的情況，完成工作任務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效率、效益；

廉：主要考核廉潔自律情況。

三、考核的方法和時間程序

    （一）考核的方法：堅持注重實效，簡便易行，公開、公平、公正的原則，實行領(lǐng)導(dǎo)和群眾相結(jié)合，平時考核與定期考核相結(jié)合，定值與定量相結(jié)合的方法?？己斯ぷ髟卺t(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，考核期間成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組。

（二）考核時間、程序

年終考核：每年一次，年底進(jìn)行，次年的三月底前完成。

（1）被考核人結(jié)合平時完成目標(biāo)任務(wù)和思想政治表現(xiàn)等情況寫出個人述職報告；

（2）被考核人分組述職，接受民主評議，在聽取本人述職報告和群眾意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合平時考核情況，由相應(yīng)的負(fù)責(zé)人寫出評語，提出考核等次意見。

平時考核：主要根據(jù)平時職工崗位職責(zé)履行情況，納入科室目標(biāo)管理綜合考核。

四、考核的評定

考核的評定等次分為：優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職；

對年度考核有異議者，可在接到考核結(jié)論通知十日內(nèi)向考核組織申請復(fù)議?？己私M織應(yīng)將復(fù)議意見書面通知本人。

五、按人事管理的有關(guān)規(guī)定，各類人員的考核結(jié)果作為聘用、獎懲、晉職、晉級和提拔使用的依據(jù)。人事科負(fù)責(zé)考核的日常事務(wù)工作?？己私Y(jié)束后，應(yīng)將考核結(jié)果的有關(guān)材料收集、整理、妥善保存，并報上級有關(guān)部門。

第四十五章 健康教育制度

1.健康教育是醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防保健工作的重要組成部分，結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療預(yù)防任務(wù)，向患者及其家屬和職工進(jìn)行健康教育。

2.宣傳隊國家的各項衛(wèi)生法令和地方政府有關(guān)衛(wèi)生工作的各項規(guī)定。

3.對常見的各類傳染病防治知識進(jìn)行宣傳教育，如病毒性疾病、細(xì)菌性傳染病、寄生蟲病有關(guān)的傳染源、傳播途徑、防治方法及疾病的疫情報告、隔離、消毒等知識進(jìn)行宣傳教育。

4.宣傳當(dāng)?shù)爻Ｒ姴〉姆乐沃R，著重宣傳心腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、外傷、急腹癥、常見腫瘤等疾病的防治知識。

5.重點宣傳婦女各種常見疾病的防治知識，宣傳計劃生育的政策、意義及優(yōu)生優(yōu)育等政策。

6.開展門診保健咨詢教育，采取單科咨詢、綜合咨詢、門診咨詢、臨時咨詢等形式，進(jìn)行候診教育，隨診教育，門診健康教育。

禮儀規(guī)范篇

一、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 

（一）導(dǎo)診及門診護(hù)士工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

1.準(zhǔn)時上崗，掛牌服務(wù)，衣帽整齊，不離崗，不干私活，不閑談，不看報刊。

2.儀表端莊，精神飽滿，主動熱情迎候患者，微笑站立接待患者，態(tài)度和藹，語言親切，文明用語。

3.維持掛號、劃價、收費、取藥四大窗口秩序，主動指導(dǎo)患者掛號、就診、檢查路線。

4.隨時觀察門診大廳及門口的人流動態(tài)，主動攙扶年老體弱患者，為行動不便的患者提供輪椅等便民服務(wù)設(shè)施，協(xié)助掛號，必要時協(xié)助其就診、取藥、檢查等。

5.對老年患者優(yōu)先安排就診。

6.遇老、弱、殘、重患者要主動問詢，為其就診提供方便。

7.熟悉各科就診時間及?？?、專家門診時間。

8.開展衛(wèi)生宣教，解答患者問題，配備必要的便民措施。

9.對入院患者直接與醫(yī)生及護(hù)士站聯(lián)系，并護(hù)送到病區(qū)。

（二）收費處工作人員工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

1.準(zhǔn)時開窗，掛牌服務(wù)，開足窗口，備足零鈔，開揚聲器，不干私活，不閑談，不看報刊，其他人員不得入內(nèi)。

2.要熱情主動接待患者，及時耐心回答患者的疑問，使用文明語言。

3.各窗口的掛號員應(yīng)熟悉各科醫(yī)生應(yīng)診情況，并隨時與各科取得聯(lián)系，盡可能滿足每一位病人的需求。

4.主動告訴患者就診科室的樓層和地點。

5.老年患者無需排隊掛號。

6.收付現(xiàn)金時，必須唱收唱付，當(dāng)面點清。傳遞零錢和票據(jù)要準(zhǔn)確、輕柔，不得隨手一拋。

7.窗口不得排長隊，一般不超過8人，超過8人要有專人維持秩序。

8.窗口實行限時制度，每人次掛號等候不超過1分鐘，劃價不超過2分鐘，收費不超過3分鐘。

（三）藥房工作人員工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

1.準(zhǔn)時上崗，佩戴服務(wù)牌，窗前掛好藥師號牌，做好交接班工作。儀表端莊，不離崗，不干私活，不得在崗上閑談、看書報。

2.配方做到三查：查處方錯誤、查配伍禁忌、查藥品質(zhì)量，三對：對藥名、對劑量、對用法。

3.發(fā)藥時核對姓名、藥名，講清服法、用法和注意事項，告訴病人藥已配齊，可以裝袋。

4.遇老年患者，要優(yōu)先為其取藥。

5.門診患者窗口排隊等候人員不超過8人，每人次取藥不超過5分鐘。

6.藥房不進(jìn)偽劣、過期藥品，科室無私自進(jìn)藥。

7.處方有誤，內(nèi)部協(xié)調(diào)，不讓病人往返奔跑。

 （四）醫(yī)生工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

1.尊重患者，仔細(xì)聽取主訴，關(guān)懷和體貼患者。

2.不泄露患者隱私。

3.接待患者及陪同家屬耐心，解釋病情詳細(xì)。

4.堅持首診負(fù)責(zé)制。

5.老年患者不分時間來院就診，門診醫(yī)生隨叫隨到。

6.門診醫(yī)生因培訓(xùn)、參會、請假等原因無法按規(guī)定時間坐診時，要提前報備并做好交接。

7.病區(qū)主任要定期開展查房、召開晨會等工作。

8.管床醫(yī)生要及時將患者的治療措施、病情變化向患者或家屬交代清楚，并認(rèn)真聽取他們的意見。

（五）住院護(hù)士工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

1.營造溫馨舒適的病房環(huán)境，病房清潔、整齊，擺放綠植，為患者提供人性化服務(wù)。

2.與患者交流時，語言要文明，語氣要親切，自覺使用服務(wù)用語“請”字當(dāng)先，“謝”字不離口。

3.新入院患者，護(hù)士應(yīng)以熱情態(tài)度迎接，向患者或陪護(hù)家屬介紹住院環(huán)境、管床醫(yī)生、陪護(hù)探視制度等注意事項。

4.責(zé)任護(hù)士完成患者飲食、檢查、治療、用藥、鍛煉等護(hù)理措施。

5.定期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、健康宣教等活動。

6.患者出院時，要責(zé)任護(hù)士向患者或陪護(hù)家屬講解出院注意事項，協(xié)助辦理出院手續(xù)，并做好電話隨訪等工作。

（六）行政人員工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 

1.嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不遲到、不早退、不脫崗、不睡崗，不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗。

2.上班時間不做與工作無關(guān)的事情，不看與工作無關(guān)的書籍雜志。

3.不要在辦公場所大聲喧嘩、嬉笑打鬧、喝茶閑聊，維護(hù)公共場所和會場秩序。

4.遵守?zé)o煙醫(yī)院的規(guī)定，做到自己不在辦公室及公共場所吸煙，看到吸煙人員要及時勸阻。

5.同事間團(tuán)結(jié)協(xié)作，和睦相處，不背后詆毀別人。

6.遇到患者特別是老幼殘人員要及時上前詢問，主動提供幫助，介紹、指引要熱情積極，確?；颊吆图覍贊M意。

7.乘電梯時應(yīng)先患者后自己，當(dāng)電梯人數(shù)超載時，應(yīng)自覺退出，不要強(qiáng)行擠入。

8.保持辦公場所的干凈整潔，隨手關(guān)燈、關(guān)水龍頭，下班前要關(guān)閉電源、關(guān)好門窗。

二、服務(wù)著裝

1.嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定穿著指定工作服，不能穿破損的工作服上崗，不能身著工作服離開醫(yī)院做無關(guān)私事。

2.衣帽整潔，衣扣齊全，不敞胸露懷不得穿無袖襯衫、背心、短褲，不可卷衣袖、褲腿。

3.必須佩戴工作牌上崗，工作牌應(yīng)佩戴在工作服左胸明顯位置，不得涂改和遮擋。

4.醫(yī)療工作時間不穿拖鞋（特殊科室除外），不穿響底鞋，護(hù)士統(tǒng)一穿工作服，帶護(hù)士帽，不穿工作服去食堂。

5.穿工作服時，不準(zhǔn)佩戴夸張飾物。

三、服務(wù)儀表

1.男性醫(yī)務(wù)人員鬢發(fā)不蓋過耳部，不留長發(fā)及燙發(fā)，頭發(fā)不能過后衣領(lǐng)。不留怪異胡須。

2.女性醫(yī)務(wù)人員留海不過眉，發(fā)不遮臉。長發(fā)要扎，不可披肩。可適當(dāng)?shù)瓓y，不濃妝艷抹，不使用氣味濃烈的化妝品。不留長指甲和染有色指甲。

3.不得暴露紋身和皮膚粘貼彩繪

四、服務(wù)語言

1.十字文明用語：請，您好，謝謝，對不起、再見。

2.在迎賓、指路、問候、稱呼、電話等服務(wù)中，必須使用請、您等禮貌用語。

3.為患者服務(wù)時，應(yīng)文明禮貌、舉止文雅、語言親切，注重服務(wù)語言的修養(yǎng)。

4.見到患者要主動問候，患者離開要有道別聲，患者表揚要有致謝聲，工作不足要有致歉聲。

5.根據(jù)患者的身份、年齡、性別、職業(yè)等運用不同的稱呼，親切和藹。應(yīng)記住患者的姓名，以便再次遇到時準(zhǔn)確稱呼，工作中不直呼患者的門診號或床號。

6.根據(jù)迎接、送別患者的具體需要準(zhǔn)確運用禮儀語言，做到講究禮儀順序、禮儀形式，語言親切準(zhǔn)確，關(guān)照、示意得體。

7.與患者及家屬談話時應(yīng)停止手中工作，要注意傾聽，精神集中，表情自然，不隨意打斷患者的談話,與患者交談時要用建議、勸告式語調(diào)和語氣，不用命令、訓(xùn)誡式語氣，也不用過高或過低的音調(diào)同患者講話。

8.實行首問負(fù)責(zé)制，有問必答，不含糊其辭，不胡亂解釋。不用簡單的否定語回絕患者，如不知道、不行、沒有、辦不到等用詞。

9.接聽電話時應(yīng)先問候，通話結(jié)束時應(yīng)輕放電話，接聽電話時，應(yīng)在振鈴三次之內(nèi)接聽。

五、服務(wù)禮儀

（一）上崗禮儀

1.對待患者謙虛有禮，樸實大方，表情自然，面帶微笑，態(tài)度誠懇。

2.當(dāng)班或與患者交談需要坐下時，坐姿平穩(wěn)、端莊、自然、面帶微笑，在患者面前不做不雅觀的動作。

3.尊重患者的風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對患者的服裝、容貌、不同習(xí)慣和動作，不評頭品足，并能依照患者的習(xí)慣和要求提供服務(wù)。

4.對患者提出的問題，要立即答復(fù)，不能立即答復(fù)的，應(yīng)主動為患者查詢，并及時告知患者。

5.提供預(yù)約服務(wù)時嚴(yán)格遵守約定時間，做到不誤時、不失約。

（二）談話禮儀

與人交談時，語氣要親切和氣，表情自然大方，保持一米左右的距離，談話過程中要認(rèn)真傾聽，時常點頭，表示尊敬。別人談話時不要主動趨前旁聽，別人主動與自己談話，應(yīng)樂于交談，談話時不要只顧自己講話，不要輕易打斷別人談話，不要只與一兩個人說話而冷落了在場的其他人，與人談話時不要左顧右盼、濺起唾液飛沫、擺弄手指等。

（三）握手禮儀

與別人握手時，要用右手，手臂不能過直或左右搖晃，握力適中，若與領(lǐng)導(dǎo)、年長者、女性相遇，視對方有握手意向時迅速伸手與對方相握，如對方不主動伸手，自己不要貿(mào)然與之握手。

（四）電話禮儀

1.接電話時應(yīng)主動問候，報部門及介紹自己，帶著微笑接聽，注意接電話時的語調(diào)和速度。

2.打電話時不要在他人休息時間之內(nèi)打電話，通話時間寧短勿長，通話內(nèi)容簡明扼要，通話時舉止、態(tài)度要文明。

（五）其他方面禮儀

1.在患者處事不夠冷靜時，要保持冷靜，對待患者不急躁，禮讓患者，不發(fā)生沖突。

2.詢問或打擾患者時要表示歉意，得到患者幫助、協(xié)助和諒解或得到患者表揚時要向?qū)Ψ街轮x，因診療需要必須詢問患者隱私時應(yīng)先說明。

3.在病區(qū)時要做到動作輕穩(wěn)，聲音柔和，不大聲喧嘩，不嬉笑打鬧，不影響患者及陪護(hù)家屬，保持病區(qū)安靜的環(huán)境。

崗位職責(zé)篇

部門：人事科                      崗位名稱：科長

1.根據(jù)人事政策、法規(guī)及醫(yī)院決定，負(fù)責(zé)承辦醫(yī)院工作人員的配置。

2.承辦醫(yī)院編制管理、人才引進(jìn)工作。制定崗位設(shè)置、人員配置計劃，參與組織對新進(jìn)人員考試、考核，并做好簽訂聘約事宜。

3.負(fù)責(zé)承辦醫(yī)院工作人員年度考核獎懲、職稱晉升、工資福利、勞動用工管理等日常工作。

4.負(fù)責(zé)組織實施新進(jìn)員工的上崗培訓(xùn)。

5.負(fù)責(zé)落實醫(yī)院職工戶籍和流動人口及計劃生育管理工作。

6.負(fù)責(zé)對全院職工的勞動紀(jì)律進(jìn)行考核，并提出獎懲意見。

部門：人事科                    崗位名稱：辦事員

1.根據(jù)上級有關(guān)文件精神和醫(yī)院研究意見，做好職工的工資調(diào)整及有關(guān)福利待遇工作。

2.辦理員工年度考核和聘期考核、各級各類人員職稱晉升考試和資格評審申報、專業(yè)技術(shù)職務(wù)競聘上崗及聘約管理、職工在職教育的工作事務(wù)。

3.按照政策做好職工的勞動人事代理、養(yǎng)老保險及職工退休工作事務(wù)。

4.參與職工考勤、年度考核和聘期考核工作。

5.做好工資年報和干部人事檔案工作。

6.草擬人事工作文件，辦理人事介紹信和有關(guān)證明。

7.完成臨時交辦的工作任務(wù)。

部門：人事科                  崗位名稱：黨辦辦事員

1.在科長領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策及黨委會的決議，保證黨的各項工作任務(wù)的完成。

    2.負(fù)責(zé)黨委年度工作計劃和年終工作總結(jié)以及其他文秘工作。

3.負(fù)責(zé)組織中層干部或全院職工學(xué)習(xí)，制定政治理論和時事學(xué)習(xí)計劃，加強(qiáng)黨風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

4.深入科室調(diào)查研究，掌握全院黨員及職工的思想狀況，有針對性地進(jìn)行豐富多彩的思想政治教育及遵紀(jì)守法教育。

    5.負(fù)責(zé)組織院先進(jìn)黨支部、優(yōu)秀政工干部、優(yōu)秀黨員的評選、表彰工作。

6.配合各黨支部，積極慎重地做好黨員發(fā)展工作，做好預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正及申請入黨積極分子的培養(yǎng)、教育工作。

7.加強(qiáng)與新聞媒介的聯(lián)系，組織通訊員搞好院內(nèi)外通訊報道，辦好醫(yī)院宣傳櫥窗和醫(yī)院院報。

8.負(fù)責(zé)黨委文件的收發(fā)、登記、立卷、歸檔工作及黨委、黨辦印鑒的使用。

9.負(fù)責(zé)處理有關(guān)群眾來信來訪、外調(diào)、政審和社會交往工作。

10.負(fù)責(zé)黨報、黨刊的訂閱工作。

11.宣傳、貫徹黨的統(tǒng)戰(zhàn)工作方針、政策，做好統(tǒng)戰(zhàn)工作，發(fā)揮各民主黨派作用，努力完成各時期統(tǒng)戰(zhàn)任務(wù)。

12.負(fù)責(zé)院思想政治工作研究分會的日常工作。

部門：辦公室              崗位名稱：副主任（主持工作）

1.主持醫(yī)院辦公室工作。協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)做好行政及黨務(wù)管理工作和職能部門協(xié)調(diào)；負(fù)責(zé)處理辦公室的綜合事務(wù)。

2.負(fù)責(zé)辦公室各崗位職責(zé)制定并落實員工的具體安排，對本科室員工進(jìn)行考核。

3.組織全院行政管理制度落實情況的考核、并提出獎懲建議。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)院的對外聯(lián)系、接待、通訊、聯(lián)絡(luò)工作。

5.參與醫(yī)院大型活動的組織、落實和協(xié)調(diào)。

6.負(fù)責(zé)醫(yī)院綜合檔案室，信息科，文印室和醫(yī)院印簽的管理工作。

7.負(fù)責(zé)醫(yī)院車輛管理，保障領(lǐng)導(dǎo)公務(wù)及醫(yī)療急救用車。

8.安排落實宣傳報道工作。

9.擔(dān)任院黨政聯(lián)席會會議記錄，負(fù)責(zé)整理起草會議紀(jì)要、決議及相關(guān)文件。

10.負(fù)責(zé)醫(yī)院規(guī)章制度的整理、修訂。

11.負(fù)責(zé)起草醫(yī)院年度工作計劃、總結(jié)和院長在醫(yī)院職工代會上的工作報告。

12.安排落實醫(yī)院年度報刊征訂工作。

13.負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)、外行文的核稿。

14.落實院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作事務(wù)。

部門：辦公室                    崗位名稱：辦事員

1.擔(dān)任院行政辦公例會，中層干部會議、職工大會的會議記錄，落實會議相關(guān)內(nèi)容。

2.草擬醫(yī)院請示、報告、通知及有關(guān)材料。

3.起草醫(yī)院季度工作要點、小結(jié)、半年工作總結(jié)。記錄醫(yī)院大事記。

4.擬編醫(yī)院《簡報》，收集報道醫(yī)院信息，落實醫(yī)院年度報刊征訂工作。

5.參與落實醫(yī)院大型活動及全院性會議的有關(guān)事務(wù)工作。

6.處理與辦公室有關(guān)的函電事務(wù)，協(xié)助處理醫(yī)院來信、來訪、來電事宜。

7.參與辦公室所承辦的有關(guān)考核工作。

8.安排落實醫(yī)院行政總值班。

9.參與院部公務(wù)接待工作。

10.保管醫(yī)院印章及介紹信。

11.醫(yī)院往來文件、信函的交換、收發(fā)、登記、送閱、督辦。

12.及時下發(fā)院內(nèi)行文，分發(fā)內(nèi)部期刊資料，并做好簽收登記工作。

13.負(fù)責(zé)年度文書檔案的整理分類，擬列清單，并按規(guī)定期限移交綜合檔案室。

14.落實院內(nèi)會議通知。協(xié)助做好會務(wù)工作。

15.按月回收、統(tǒng)計住院病人監(jiān)督卡的信息資料，并匯集整理病員對醫(yī)院及職工的表揚、批評、建議及投訴情況。

16.領(lǐng)用院領(lǐng)導(dǎo)及辦公室物品，參與完成辦公室公共事務(wù)。

17.其他交辦的臨時性事務(wù)。

部門：辦公室               崗位名稱：信息科辦事員

1.按照醫(yī)院的規(guī)章制度操作和使用微機(jī)及一切輔助設(shè)備，在主任的指導(dǎo)和工作安排下維護(hù)和管理全院信息管理系統(tǒng)，并協(xié)助主任積極解決系統(tǒng)運行中的各種問題。

2.參與檢查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)總服務(wù)器和輔助設(shè)備的運行狀況，做好工作日志，定時對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)總服務(wù)器進(jìn)行檢查、維護(hù)、保證系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定的運行。

3.按期對信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫文件進(jìn)行備份工作，對上個月的信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫文件和系統(tǒng)主程序刻錄光盤備份。

4.協(xié)助對全院信息管理系統(tǒng)的所有工作站進(jìn)行檢查、維護(hù)，對網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器和工作站進(jìn)行病毒掃描、檢查，對于信息管理系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。

5.對全院藥品進(jìn)行價格和加成率的檢查，對各個科室的收費項目進(jìn)行審核。提供醫(yī)院規(guī)定范圍之內(nèi)的各種數(shù)據(jù)和報表。

6.定期對上個月門診收入月報表、門診工作量月報表、住院收入月報表、住院工作量月報表進(jìn)行統(tǒng)計匯總、打印、分別上報財務(wù)科、住院西藥房、門診西藥房、門診中藥房、同時存檔備份。

7.負(fù)責(zé)對全院藥品進(jìn)行價格檢查，對各個科室的收費項目進(jìn)行數(shù)據(jù)審核。

8.定時將系統(tǒng)運行資料整理匯總，通過電子郵件、傳真反饋給系統(tǒng)運營商，對于系統(tǒng)運行產(chǎn)生的問題協(xié)商解決，對于系統(tǒng)需要進(jìn)行修改的地方及時處理。

10.對于系統(tǒng)需要增加的科室收費項目，修改項目的價格，全院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的科室變動，操作員的崗位更換等及時匯報，并按照批準(zhǔn)意見，進(jìn)行系統(tǒng)的相應(yīng)修改和調(diào)整。

11.對于科室反映的軟硬件故障給予及時解決，并做好登記和回訪工作。

12.負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的硬件和軟件管理工作

部門：辦公室                崗位名稱：檔案室辦事員

1.貫徹執(zhí)行國家和衛(wèi)生部及時檔案主管部門有關(guān)檔案工作的法律、法規(guī)和規(guī)定。

2.負(fù)責(zé)制定本院檔案工作的各項規(guī)章制度，對全院各類檔案實行集中統(tǒng)一管理。

3.負(fù)責(zé)管理全院的各類檔案。

4.負(fù)責(zé)征集、整理、立卷、歸檔、保管、利用本院形成的文書檔案。協(xié)助管理干部人事檔案。

5.負(fù)責(zé)編輯檔案各類檢索工具，積極開發(fā)利用檔案信息資源，跟據(jù)醫(yī)院需要，整理編輯各類匯編材料，做好檔案利用服務(wù)工作。

6.做好庫房“八防”工作，保持工作區(qū)域的整潔。

7.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時工作任務(wù)。

部門：財務(wù)科                     崗位名稱：科長

1.主持醫(yī)院財務(wù)科工作。對各項財務(wù)工作定期進(jìn)行研究、布置、檢查、總結(jié)，嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律和各項規(guī)章制度，具體組織會計核算和監(jiān)督，并將專業(yè)核算和部門核算相結(jié)合，不斷改進(jìn)財務(wù)會計工作。

2.根據(jù)《會計法》及國家有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的要求，制定各項內(nèi)部財務(wù)會計制度，并監(jiān)督檢查各項制度的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)有違反制度的，及時糾正，重大問題應(yīng)及時報告，并及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷修訂和完善各項規(guī)章制度。

3.組織編制本單位的財務(wù)計劃、預(yù)算并組織實施。根據(jù)本單位的發(fā)展規(guī)劃和業(yè)務(wù)工作計劃及上級下達(dá)的控制指標(biāo)，按年編制各類財務(wù)計劃、預(yù)算，認(rèn)真組織實施并按有關(guān)規(guī)定和權(quán)限加強(qiáng)管理。

4.按有關(guān)規(guī)定，對應(yīng)繳納的稅金、公積金、養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險金等款項嚴(yán)格審查，并督促及時辦理解繳手續(xù)。

5.參與經(jīng)濟(jì)管理和決策，做好領(lǐng)導(dǎo)參謀。運用財務(wù)資料，采用科學(xué)方法，參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的全過程。審核各項經(jīng)濟(jì)合同、協(xié)議，對違反國家法律和規(guī)章制度，損害醫(yī)院利益或沒有資金來源的經(jīng)濟(jì)合同和協(xié)議，拒絕執(zhí)行，并向領(lǐng)導(dǎo)報告。對修建工程、大型設(shè)備購置、對外投資，從財務(wù)角度進(jìn)行可行性分析和論證，為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀。

6.負(fù)責(zé)審核對外提供的會計資料和會計報表，保證會計信息真實完整。

7.依法實行會計監(jiān)督。規(guī)范執(zhí)行各項法規(guī)和制度，宣傳財政法規(guī)制度，做到知法、懂法、守法、執(zhí)法。加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，對各經(jīng)濟(jì)活動部門定期或不定期進(jìn)行檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

8.負(fù)責(zé)對本部門員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和年終考核、評估、并提出獎懲建議。

9.完成其他所指派的工作。

部門：財務(wù)科                   崗位名稱：辦事員

1.負(fù)責(zé)與醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)保病人費用。

2.完成科長交辦的財務(wù)工作。

3.其他任何指派工作。

部門：財務(wù)科                 崗位名稱：審計員

1.根據(jù)政策規(guī)定，及時調(diào)整醫(yī)院物價、收費標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)院財務(wù)收支及其經(jīng)濟(jì)效益監(jiān)督、檢查、評價。

2.定期進(jìn)行院內(nèi)收費自查。

3.對醫(yī)院財務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動，進(jìn)行審計。

4.定期做好經(jīng)濟(jì)活動分析，提出分析報告和意見。

5.協(xié)助處理病人關(guān)于醫(yī)療收費方面的投訴。

部門：財務(wù)科                    崗位名稱：出納

1.負(fù)責(zé)現(xiàn)金的收付，每日下班前依據(jù)當(dāng)天的現(xiàn)金收付憑證登記“現(xiàn)金日記帳”，并清點庫存現(xiàn)金，保證庫存現(xiàn)金余額與現(xiàn)金日記帳的現(xiàn)金余額一致，對現(xiàn)金的安全完整負(fù)責(zé)。

2.負(fù)責(zé)銀行空白票據(jù)的領(lǐng)購、保管，辦理銀行存款的收付業(yè)務(wù)，對銀行存款的安全完整負(fù)責(zé)。

3.每筆銀行存款發(fā)生額及余額與銀行存款對帳單一一進(jìn)行核對，保證銀行存款余額與銀行存款對帳單一致。

4.負(fù)責(zé)發(fā)票的填開與保管，應(yīng)認(rèn)真填寫發(fā)票事項、金額，確保每張發(fā)票填開完整規(guī)范。    

部門：醫(yī)務(wù)科                         崗位名稱：科長

1.主持醫(yī)教科工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理、教學(xué)科研管理，參與檢查和督促藥品和醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)、管理工作。

2.負(fù)責(zé)組織制定全院醫(yī)療工作計劃和醫(yī)院科技發(fā)展規(guī)劃。

3.負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)療工作制度及操作規(guī)程。并督促全院醫(yī)務(wù)人員貫徹執(zhí)行，保證醫(yī)療工作正常有序地進(jìn)行，做到有效防范醫(yī)療事故，減少醫(yī)療缺陷。

4.了解和掌握業(yè)務(wù)科室醫(yī)療技術(shù)工作進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)各業(yè)務(wù)科室的工作。組織協(xié)調(diào)重危病人的搶救、突發(fā)性事件的處理和院內(nèi)外會診，檢查分析各科室的醫(yī)療質(zhì)量。

5.負(fù)責(zé)醫(yī)療工作的內(nèi)外聯(lián)系，安排落實醫(yī)療日常工作事務(wù)和特殊病人的診治工作。

6.協(xié)調(diào)、支持、檢查和管理各醫(yī)療部門開展專業(yè)技術(shù)工作；負(fù)責(zé)實施臨時性院外醫(yī)療任務(wù)和對下級醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

7.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、重大差錯進(jìn)行調(diào)查，參與組織討論、鑒定、處理、并做好善后工作。

8.督促醫(yī)院各項科教制度的落實，組織實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，組織承辦各類醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)培訓(xùn)班及有關(guān)學(xué)術(shù)活動。

9.組織各類科研項目的申報、成果鑒定、科技獎申報的審查工作；做好各類科研經(jīng)費的使用及外出參加學(xué)術(shù)活動經(jīng)費的審核工作。

10.督促、檢查外出進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及來院進(jìn)修、實習(xí)人員的管理。

11.督促、檢查醫(yī)院感染監(jiān)控和傳染病管理及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作開展情況。

12.督促、檢查病案統(tǒng)計、圖書資料等信息管理工作的開展情況。

13.負(fù)責(zé)督促、檢查藥品賬物符合率，貴重藥品、毒麻藥品的保管情況萬元以上醫(yī)療設(shè)備的使用、維修情況，及時了解購置萬元以上醫(yī)療設(shè)備的使用率、設(shè)備能力利用率及設(shè)備時間利用率等情況。

14.負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)療質(zhì)量考核，并提出獎懲意見。

15.完成院領(lǐng)導(dǎo)臨時交辦的各項工作。

部門：醫(yī)務(wù)科                    崗位名稱：辦事員

1.了解和掌握各業(yè)務(wù)科室醫(yī)療技術(shù)工作情況，分析各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理情況，參與協(xié)調(diào)重危病人的搶救、突發(fā)性事件的處置和院內(nèi)外會診。

2.協(xié)助安排醫(yī)療工作的內(nèi)外聯(lián)系，辦理醫(yī)療管理日常事務(wù)，安排特殊病人的診治工作。

3.協(xié)助安排臨時性院外醫(yī)療任務(wù)和對下級醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

4.參與協(xié)調(diào)、檢查各醫(yī)療合同事務(wù)，與醫(yī)療事故、重大差錯進(jìn)行調(diào)查，參與討論、鑒定、處理，并協(xié)同做好善后工作。

5.參加醫(yī)療質(zhì)量考核工作。

部門：醫(yī)務(wù)科                崗位名稱：項目辦負(fù)責(zé)人

1.負(fù)責(zé)全市重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。

2.制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療的實施計劃，保障必要的工作經(jīng)費。

3.統(tǒng)籌安排、組建由市三院與縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，開展重性精神疾病診療、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理和康復(fù)工作。

4.組織開展縣級精防機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員專業(yè)和管理的師資培訓(xùn)。

5.負(fù)責(zé)全市重性精神疾病管理治療的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、績效考核、評價。

6.根據(jù)知情同意原則，向轄區(qū)內(nèi)縣級精防機(jī)構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。

7.組建應(yīng)急醫(yī)療處置組，承擔(dān)全市的患者應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)；設(shè)立應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話。

8.維持全市重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。

部門：護(hù)理部              崗位名稱：副主任（主持工作）

1.主持護(hù)理部工作。負(fù)責(zé)組織制定護(hù)理工作制度和規(guī)程，并貫徹執(zhí)行、檢查督促落實情況。

2.負(fù)責(zé)建立護(hù)理質(zhì)量考核機(jī)制和評價體系，組織落實護(hù)理服務(wù)責(zé)任制。

3.負(fù)責(zé)制定護(hù)理繼續(xù)教育、科研活動計劃，并組織實施。

4.根據(jù)護(hù)理工作實際需要，充分利用、合理調(diào)配護(hù)理人力資源。

5.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)理與臨床及其他輔助科室之間的關(guān)系。

6.組織對疑難病例的護(hù)理會診或護(hù)理查房。

7.定期主持召開全院護(hù)士長會議，分析護(hù)理工作情況及存在問題，提出改進(jìn)措施，病督促執(zhí)行。

8.組織考核護(hù)理工作質(zhì)量及服務(wù)情況，并提出獎懲及整改意見。

9.完成交辦的其他工作任務(wù)。

部門：感染辦                      崗位名稱： 負(fù)責(zé)人

1.管理全院各科室消毒隔離實施情況，經(jīng)常深入病區(qū)與護(hù)士長、兼職監(jiān)控護(hù)士聯(lián)系，檢查督促各項院內(nèi)感染消毒隔離工作的實施和完成情況。

2.參與對一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品的儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

3.每月檢查各高危病區(qū)及特殊區(qū)域的消毒滅菌效果，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控（如空氣消毒效果監(jiān)測、物體表面帶菌情況監(jiān)測、消毒液殘存細(xì)菌監(jiān)測）。定期測試病區(qū)內(nèi)紫外線燈滅菌功率和消毒液濃度等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，協(xié)助各科室制訂和完善消毒隔離制度。

4.做好各項統(tǒng)計表格的匯總登記，及時送報主管部門。

5.參與《醫(yī)院感染通訊》的組稿和編輯中的具體工作。

6.協(xié)助完成醫(yī)院感染管理其它各項工作。

部門：后勤保障科                  崗位名稱：科長

1.主持后勤保障工作，負(fù)責(zé)做好為臨床、病員、職工服務(wù)的各項保障工作；負(fù)責(zé)做好醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作；負(fù)責(zé)做好醫(yī)院的設(shè)備采購工作。

2.制定和完善總務(wù)后勤部門的管理制度，并貫徹落實。

3.嚴(yán)格執(zhí)行國家及省、市關(guān)于基本建設(shè)的政策和規(guī)定，加強(qiáng)對基建項目管理、指導(dǎo)和監(jiān)督，做到程序規(guī)范化。

4.做好基建維修的管理工作。強(qiáng)化維修工作預(yù)防性檢查和保養(yǎng)，督促維修保養(yǎng)計劃的實施。

5.組織檢查水、電、氣、食堂、物業(yè)、環(huán)境綠化、衛(wèi)生等工作，強(qiáng)化保障責(zé)任意識，提供優(yōu)良服務(wù)。

6.完成其他臨時交辦的工作。

部門：后勤保障科                崗位名稱：辦事員

1.根據(jù)醫(yī)院需求情況和庫存量及采購計劃進(jìn)行采購。采購范圍：常用文具用品，低值易耗品，清潔用品，五金工具，勞保用品等。

2.經(jīng)常到使用科室了解物資的質(zhì)量、性能和需求情況。

3.嚴(yán)格倉庫管理制度，把好物資進(jìn)庫前的質(zhì)量關(guān)。

部門：后勤保障科                   崗位名稱：辦事員

1.做好醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)常性檢查、維護(hù)及保養(yǎng)。

2.執(zhí)行維修首接制，并負(fù)責(zé)維修事務(wù)，如處理有困難，應(yīng)及時向正、副科長匯報處理經(jīng)過，做好故障情況記錄。

3.做到急用先修，認(rèn)真做好維修記錄。

4.及時報告醫(yī)療設(shè)備的緊急或異常情況。

5.維修值班人員在8小時以外應(yīng)遵守崗位制度，重要儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)隨叫隨到，及時搶修。

6.根據(jù)招標(biāo)采購計劃，落實采購工作事務(wù)。

7.負(fù)責(zé)常用的維修零配件和少量的衛(wèi)生耗材購入工作。采購需貨比三家，本著節(jié)約、實用的原則，秉公辦事，采購時必須有2人以上共同參與。

8.臨時采購的物資必須按醫(yī)院的資金審批程序，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可采購。

9.采購物品時須向供方索取有關(guān)證明材料和產(chǎn)品使用說明書。

10.經(jīng)常到使用部門了解物資的質(zhì)量、性能和需求情況。

11.完成其他臨時交辦的任務(wù)。

部門：藥劑科                        崗位名稱：主任

1.建立健全醫(yī)院藥學(xué)工作體系和藥劑管理的規(guī)章制度，使之達(dá)到醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)。

2.根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療和科研需要，按照藥品招標(biāo)采購計劃和本院基本用藥目錄，做好藥品采購供應(yīng)工作。

3.及時掌握國內(nèi)外新的藥學(xué)信息，并用以指導(dǎo)科室工作。

4.加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，建立健全藥品監(jiān)督和檢驗制度，以保證臨床用藥的安全有效。督促做好各部門藥品進(jìn)、銷、存管理，做到賬物相符。

5.做好藥品療效評價工作，收集藥品不良反應(yīng)情況，及時向有關(guān)部門報告。

6.承擔(dān)醫(yī)藥院校學(xué)生實習(xí)和藥學(xué)人員進(jìn)修的帶教工作。

7.參與必要的臨床查房，協(xié)助臨床醫(yī)生制定用藥方案。

8.每年對本科員工進(jìn)行考核評估，搞好藥劑人員的繼續(xù)教育，不斷提高人員素質(zhì)。

9.嚴(yán)格按照《藥品管理法》及其實施細(xì)則管理、監(jiān)督本院藥品的使用。

10.完成主管部門交辦的其他各項工作。

部門：藥劑科                    崗位名稱：藥劑員

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下和上級藥師指導(dǎo)下工作。

2.承擔(dān)具體業(yè)務(wù)技術(shù)操作，如處方調(diào)配、制劑、藥檢、藥學(xué)信息資料收集、協(xié)助臨床合理用藥等。

3.按國家法規(guī)管好毒、麻、精神和貴重等特殊藥品，定期將這些藥品的使用情況和發(fā)現(xiàn)的問題作出報告。

4.督促執(zhí)行各項法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防用藥意外，保證用藥安全。

5.參與帶教工作。

6.做好科室行政事務(wù)工作，如工作量統(tǒng)計、獎金分發(fā)、通知下發(fā)等。

7.做好科室文書工作，有關(guān)文件的保管、科內(nèi)工作計劃和工作總結(jié)的起草、各種報表的填報、科務(wù)會（政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）記錄等。

8.完成科主任交辦的其他各項工作。

部門：檢驗科                      崗位名稱：科長

1.在分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)檢驗科的管理工作。制定科室長遠(yuǎn)規(guī)劃和年度計劃，并認(rèn)真組織實施，做到有檢查、有總結(jié)。

2.建立健全各項規(guī)章制度，實行全面質(zhì)量管理，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確及實驗診斷提高水平。

3.提高工作需要，合理組織和調(diào)配人員，以滿足工作需要。并注重繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，全面提高人員素質(zhì)。

4.開展各項學(xué)術(shù)交流和科技合作，引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，加快實現(xiàn)檢驗技術(shù)的設(shè)備現(xiàn)代化，并提高科室專業(yè)人員的外語水平。

5.負(fù)責(zé)全科工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實習(xí)進(jìn)修人員培訓(xùn)以及外單位和其它科室間的協(xié)作等。

6.完成上級交辦的其他各項工作任務(wù)。

部門：檢驗科                    崗位名稱：檢驗員

1.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和檢驗操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

2.承擔(dān)相應(yīng)的檢驗工作，按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，檢查檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。負(fù)責(zé)解決分管部門的疑難問題。

3.負(fù)責(zé)特殊檢驗的技術(shù)操作和特殊試劑的調(diào)配、校準(zhǔn)，定期校正檢驗儀器，加強(qiáng)檢驗儀器的維護(hù)和保養(yǎng)，建立責(zé)任制，保證設(shè)備運行正常。

4.負(fù)責(zé)菌種、毒株、毒劇藥品、化學(xué)試劑及器材的管理和檢驗材料的領(lǐng)用工作，并做好登記、統(tǒng)計工作。

5.與臨床保持聯(lián)系，主動征求意見，有效改進(jìn)工作。

6.積極參加繼教，改進(jìn)檢驗方法，開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。

7.參與制定科研規(guī)劃，承擔(dān)教學(xué)工作，做好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

8.完成其他指派的工作任務(wù)。

部門：放射科                      崗位名稱：主任 

1.在分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)科室管理及日常技術(shù)和診斷工作，分析處理疑難病例，提高攝片質(zhì)量和診斷水平。

2.配合臨床開展介入治療工作，組織搶救危重病員。提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

3.組織全科科研工作和新技術(shù)、新項目的應(yīng)用。

4.組織并承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。

5.領(lǐng)導(dǎo)和組織科室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、政治學(xué)習(xí)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，提高他們的整體素質(zhì)。

6.擬定科室人員參加學(xué)術(shù)會議和進(jìn)修培訓(xùn)計劃。

7.負(fù)責(zé)本科人員的考核、評估，倡導(dǎo)優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立科室整體形象。

8.經(jīng)常征求臨床科室的意見和建議，加強(qiáng)合作，不斷改進(jìn)本科工作。

9.完成上級主管部門交辦的其他工作。

部門：放射科                  崗位名稱：放射醫(yī)生

1.正確、及時完成病人的攝片，負(fù)責(zé)解決X線操作有關(guān)的技術(shù)問題。

2.負(fù)責(zé)設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)，發(fā)現(xiàn)故障及時報告。建議儀器使用檔案，記錄故障及維護(hù)過程。

3.認(rèn)真、仔細(xì)閱讀X線會診單的病史、攝片體位、按臨床要求拍片，嚴(yán)防差錯發(fā)生。

4.負(fù)責(zé)沖洗、整理當(dāng)日的膠片、會診單入袋。

5.保持良好的服務(wù)態(tài)度，注意本人形象。

6.完成科長指派的其他臨時工作。

部門：心腦電圖室               崗位名稱：科主任

1.在主管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理，向上級和人事部門提出科內(nèi)人員工作分配、獎、懲及聘任意見?？浦魅问潜究圃\療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與病人安全管理第一責(zé)任人，對院長負(fù)責(zé)。

2.定期討論本科在貫徹執(zhí)行落實醫(yī)院的質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見和措施，并有反饋記錄文件。

3.制定本科工作計劃，組織實施并經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

4.根據(jù)本科任務(wù)和人員進(jìn)行科學(xué)分工，保證對病人及時診斷和治療。

5.督促本科各級入員認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制、各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。經(jīng)常檢查儀器使用和保養(yǎng)。

6.定期和不定期與臨床科室聯(lián)系，征求意見改進(jìn)工作，不斷提高診斷符合率。

7.組織本科人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新項目，制定科研規(guī)劃，積極進(jìn)行科研工作。

8.確定本科人員輪換、值班、會診、出診與休假。

9.承擔(dān)本院實習(xí)人員培訓(xùn)工作。

10.審簽本科各種物品、器材的領(lǐng)用和報銷工作。

部門：心腦電圖室                 崗位名稱：醫(yī)師

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科內(nèi)一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)與科研工作。

2.參與病例討論與部分病人的會診工作，檢查與修改下級醫(yī)師的書寫報告。

3.參加值班、門診、出診及醫(yī)療咨詢，全面掌握好科內(nèi)工作進(jìn)程。

4.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，協(xié)助檢查科內(nèi)診療質(zhì)量和安全措施落實，嚴(yán)防差錯事故。

5.擔(dān)任一定的教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)實習(xí)生或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師工作。做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗，積極撰寫論文。

部門：超聲科                  崗位名稱：科主任

1.在院長和分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。

2.制定本科的工作計劃并組織實施，按進(jìn)度督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3.領(lǐng)導(dǎo)和組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行超聲診斷、治療、院內(nèi)外會診等工作，定期舉行疑難及特殊病例的讀圖與已證實的疑難病例討論會。

4.督促有關(guān)人員對設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)工作，負(fù)責(zé)提出申購新設(shè)備的性能指標(biāo)及驗收工作。

5.負(fù)責(zé)全科的質(zhì)量控制，督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。

6.負(fù)責(zé)臨床教學(xué)、繼教等工作。

7.帶領(lǐng)全科人員積極申報科研項目，開展課題研究，完成論文發(fā)表及人才梯隊培養(yǎng)等其他工作。

8.確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)與本科有關(guān)的對口醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

部門：超聲科                    崗位名稱：醫(yī)師

1.按科內(nèi)安排，參加診斷等業(yè)務(wù)工作，并上機(jī)操作。

2.參加本科的值班、門診、會診、出診工作。

3.按科內(nèi)安排參與本科相關(guān)的科研和重大課題研究。

4.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本科的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。

部門：心理咨詢（測試）室    崗位名稱：心理咨詢師、

治療師 

1.熟練掌握心理咨詢、心理治療相關(guān)方面的專業(yè)知識，掌握國內(nèi)外本專業(yè)最新發(fā)展動態(tài)。

2.應(yīng)樂于助人、熱情、真誠，對來訪者力求做到尊重、關(guān)心和理解來訪人員。

3.應(yīng)本著對來訪者負(fù)責(zé)的精神進(jìn)行工作，全面詳細(xì)地了解對方的情況、理解對方的要求，指導(dǎo)來訪者自己幫助自己，促進(jìn)其成長、自強(qiáng)自立。

4.堅持保密原則，對來訪者的有關(guān)資料、檔案應(yīng)予以保密（危害自己生命及違法者除外）。

5.努力保持與來訪者之間的客觀的咨詢和治療關(guān)系，一旦這種關(guān)系超越了這種客觀界限，應(yīng)立即中止咨詢或治療。

6.應(yīng)了解自己專業(yè)職能的局限性，在診斷、咨詢、治療及心理測量方面，對來訪者提出的超出自己職能范圍的要求不能予以滿足。

7.如果發(fā)現(xiàn)無法幫助來訪者，應(yīng)做好適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介建設(shè)；如遇到有心理問題嚴(yán)重的甚至嚴(yán)重到精神問題者，應(yīng)及時介紹到精神科就診。

8.在心理咨詢與心理治療過程中，如發(fā)現(xiàn)來訪者有危害其自身生命或危及社會安全的情況，有責(zé)任立即采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生。

部門：物理治療中心              崗位名稱：科主任  

1.在院長和分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理，向上級和人事部門提出科內(nèi)人員工作分配、獎、懲及聘任意見?？浦魅问潜究圃\療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與病人安全管理第一責(zé)任人，對院長負(fù)責(zé)。
    2.定期討論本科在貫徹執(zhí)行落實醫(yī)院的質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見和措施，并有反饋記錄文件。
    3.制定本科工作計劃，組織實施并經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。
    4.根據(jù)本科任務(wù)和人員進(jìn)行科學(xué)分工，保證對病人及時治療。
    5.督促本科各級入員認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制、各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。經(jīng)常檢查儀器使用和保養(yǎng)。
    6.定期和不定期與臨床科室聯(lián)系，征求意見改進(jìn)工作，不斷提高治療效果。
    7.組織本科人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新項目，制定科研規(guī)劃，積極進(jìn)行科研工作。
    8.確定本科人員輪換、值班、會診、出診與休假。
    9.承擔(dān)本院實習(xí)人員培訓(xùn)工作。
    10.審簽本科各種物品、器材的領(lǐng)用和報銷工作。

部門：物理治療中心          崗位名稱：麻醉醫(yī)師

1.在治療中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)病人的麻醉工作。參與治療中各種意外事件的救治。

2.按麻醉質(zhì)控手冊要求，作麻醉前訪視和談話。查對檢查項目（血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖、胸片）等。

3.與護(hù)理人員密切配合，保障治療的順利安全。

4.治療前應(yīng)對各種麻醉儀器設(shè)備、搶救用品，治療藥物的準(zhǔn)備情況予以復(fù)查，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后，方可實施麻醉工作。

5.熟練掌握麻醉的禁忌征，排除麻醉禁忌患者。確定病人麻醉用藥劑量。準(zhǔn)確應(yīng)用麻醉技術(shù)。操作前查驗搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備狀況，操作時使用面罩、氧氣、牙托位置要準(zhǔn)確。

6.嚴(yán)密觀察麻醉過程的效果和反應(yīng)并做好麻醉記錄。

7.觀察和監(jiān)護(hù)患者治療的發(fā)作和恢復(fù)過程，做好麻醉訪視工作。

8.做好與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員協(xié)作、配合工作。

    9.對特殊患者（如兒童、高血壓患者、孕婦）的治療，應(yīng)同會診醫(yī)師、科主任、治療醫(yī)師一起，共同討論治療及麻醉中可能會遇到的各種意外的救治措施，共同探討及確定麻醉方案，以確保治療的安全性。

10.負(fù)責(zé)對治療后的麻醉儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)工作。

11.與治療醫(yī)師共同做好臨床總結(jié)和開展科研工作，提高臨床診治水平。

部門：物理治療中心          崗位名稱：護(hù)理人員

1.在科主任及治療醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)無抽搐治療的護(hù)理工作。

2.做好治療前各類儀器、設(shè)備、藥物及病人的各項準(zhǔn)備工作。確保儀器、設(shè)施正常運轉(zhuǎn)。

3.核對患者的病室、床號、姓名，指導(dǎo)患者臥治療床。

4.嚴(yán)格執(zhí)行各類醫(yī)囑，熟練掌握護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌靜脈穿刺，準(zhǔn)確應(yīng)用麻醉劑量和肌松劑量，確保藥物安全注入。

5.治療過程中嚴(yán)密觀察患者發(fā)作狀況及面色、呼吸、指甲床顏色和恢復(fù)過程。

6.治療后協(xié)助將患者從治療床移至復(fù)蘇床。

7.嚴(yán)格執(zhí)行治療室、器具、用品消毒隔離工作，注射器消毒后毀形。

8.負(fù)責(zé)無抽搐病人護(hù)理計劃的制定，實施工作。參與病人發(fā)生意外事件的搶救及復(fù)蘇護(hù)理工作。

9.負(fù)責(zé)對存在與治療室內(nèi)靜脈麻醉藥品的依法管理。

10.認(rèn)真做好治療室消毒隔離工作。

11.做好科室物品的購、領(lǐng)、送、修，財產(chǎn)的清點與管理。

12.負(fù)責(zé)病員治療前后與病區(qū)護(hù)士查對、交接工作。

13.做好與臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師協(xié)作、配合工作。