鼠疫防治知識科普

鼠疫防治知識科普

    鼠疫是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，是由鼠疫桿菌所引起的一種烈性傳染病，以蚤類為媒介傳播，常流行于嚙齒動物，是典型的自然疫源性傳染病。

  

一 、鼠疫流行概況

  

    自20世紀80年代以后，世界鼠疫重新活躍起來。在一些靜息了20多年的鼠疫自然疫源地又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了新的鼠疫動物病的活動，并呈逐年上升的趨勢。美國媒體報道稱，已經(jīng)消失了幾十年的致命傳染病黑死病重新出現(xiàn)，不斷有人間鼠疫病例發(fā)生。亞洲、非洲、美洲也不斷發(fā)生人間鼠疫的流行。離我們最近的蒙古、越南更是疫情連年不斷。最令人震驚是1994年印度蘇拉特的人間鼠疫流行，由于防治措施不力造成了數(shù)百萬城市人口的大逃亡，使疫情迅速蔓延擴大，在極短的時間里給印度在政治和經(jīng)濟上造成的損失無法估量。原因有三，一是對消滅鼠疫自然性的錯誤認識，認為可以消滅鼠疫自然性，不再會發(fā)生鼠疫流行；二是多年未發(fā)生鼠疫對鼠疫失去了警惕性；三是缺乏防治人員和防治措施。

    我國有11類鼠疫自然疫源地，分布于19個省區(qū)，不斷有動物鼠疫流行。近十年人間鼠疫病例數(shù)逐年增多。鼠疫的威脅十分嚴重，防治鼠疫的工作非常艱巨而繁重。預(yù)防和消滅鼠疫是人類的共同愿望，但在目前的鼠疫形勢下，我們必須做好宣傳教育、疫情監(jiān)測、疫情報告、滅鼠滅蚤等多項工作，使每個社會成員掌握和了解預(yù)防鼠疫的科學知識，防止歷史悲劇的重演，為創(chuàng)造一個人人健康、幸福的生活環(huán)境。

 

二、鼠疫流行病學

    （一）傳染源

    1、傳染源主要是各種感染了鼠疫桿菌的嚙齒動物。

    2、感染了鼠疫桿菌的野生動物。

    3、感染了鼠疫桿菌的病人。                                           

   （二）宿主

    伊犁州直主要宿主為灰旱獺和長尾黃鼠。

    （三）傳播途經(jīng)

    1、主要經(jīng)媒介生物傳播:  感染鼠疫桿菌的嚙齒動物于死亡前常出現(xiàn)敗血癥；血中有大量的鼠疫桿菌，蚤類吸血后，鼠疫桿菌在蚤體內(nèi)繁殖，再叮咬健康動物或人，將鼠疫桿菌注入被叮咬的動物或人體，而造成動物鼠疫或人鼠疫。伊犁州直主要傳播媒介蚤類有謝氏山蚤、斧形蓋蚤、腹竇纖蚤深廣亞種、人蚤、方形黃鼠蚤七河亞種、似升額蚤指名亞種、寬新蚤和阿洲山蚤等8種。

    2、經(jīng)空氣飛沫傳播 ： 肺鼠疫病人咳出的飛沫中含有大量的鼠疫桿菌，人通過吸入含有鼠疫桿菌的飛沫可以直接患肺鼠疫，通過這種方式的傳播，能迅速造成人間鼠疫的流行。

    3、接觸傳播： 多與職業(yè)有關(guān)；如野外獵取旱獺，黃鼠，野兔后剝皮毛時或皮毛加工過程中，病原體能經(jīng)破損的皮膚或粘膜侵入人體造成鼠疫的傳播。

    （四）人群易感性

    人對鼠疫桿菌普遍易感。

    （五）鼠疫的流行特征

    1、地區(qū)分布： 鼠疫有地區(qū)分布的特征，如北疆來說沙灣，瑪納斯，精河，尼勒克等，皆存在鼠疫自然疫源地，并常有動物間鼠疫流行。

    2、季節(jié)分布： 動物間鼠疫發(fā)生的季節(jié)因宿主而不同，我們新疆來說，鼠疫流行季節(jié)為5～9月，高峰期為6～8月。

    3、人群分布： 鼠疫的發(fā)病率及病死率一般無年齡，性別差異。

 

三、鼠疫的臨床和治療

    （一）臨床癥狀

    鼠疫的潛伏期很短，多數(shù)為2-3天，個別病例可達 到9天。

    1、 全身中毒癥狀：起病急，高熱寒戰(zhàn)，體溫迅速達到39-40℃，劇烈頭痛，惡心嘔吐伴有煩躁不安，意識模糊，心律不齊，血壓下降，呼吸急促，皮膚黏膜先有出血斑，繼而大片出血及伴有黑便，血尿。

    2、各型鼠疫的特殊癥狀：

    （1）腺鼠疫：為最常見，除上述全身癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征，為帶有鼠疫菌的跳蚤叮咬四肢皮膚造成，多發(fā)生在腹股溝淋巴結(jié)，其次為腋下，頸部。淋巴結(jié)腫大，堅硬，與周圍組織粘連不活動，劇痛，病人多呈被迫體位，如治療不及時，淋巴結(jié)迅速化膿，破潰。

    （2）肺鼠疫：原發(fā)性和繼發(fā)性肺鼠疫均是最重的病型，不僅死亡率極高， 而且可造成人與人之間的空氣飛沫傳播，是引起人群爆發(fā)流行的最危險因素，它除具有全身中毒癥狀外，以呼吸道感染癥狀為主，咳痰，咳血，呼吸困難，四肢及全身發(fā)紺，繼而迅速呼吸衰竭死亡，有時檢查肺部體征與臨床表現(xiàn)不符。

    （3）敗血癥型鼠疫：主要是由于在剝食染疫動物時，鼠疫菌從皮膚破損處入血或由染疫蚤的直接叮咬所造成。由于鼠疫菌未經(jīng)過機體的免疫系統(tǒng)而直接進入血循環(huán)，使病人很快呈現(xiàn)為重度全身中毒癥狀，并伴有恐懼感，如治療不及時會迅速死亡。

    （4）其他類型的鼠疫：在全身中毒癥狀的同時伴有相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀如腸型、皮膚型、腦膜炎型、扁桃體型、眼型等。

    （二）鼠疫的診斷

    鼠疫的診斷根據(jù)流行病學、臨床癥狀、病原學和血清學四項檢測結(jié)果綜合判斷。

    1、流行病學調(diào)查： 患者前10天之內(nèi)是否到過鼠疫動物病疫區(qū)，是否接觸過疫源動物，特別是病死動物，如旱獺，黃鼠，沙鼠及其他自死野生動物。

    2、臨床癥狀： 起病急驟、劇烈疼痛、出現(xiàn)強迫性體位、呼吸困難、胸痛、咳血性痰、具有重度毒血癥、休克癥候。凡在鼠疫自然疫源地內(nèi)和鼠疫的流行季節(jié)，接診不明原因高熱的病人，首先應(yīng)考慮到鼠疫，然后再排除鼠疫。一旦疑似為鼠疫，應(yīng)就地隔離和治療，并立即上報疫情，求得進一步確診。

    3、病原學檢驗： 根據(jù)不同病型，采取患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液、咽喉分泌物以及尸體臟器或骨髓等材料中分離鼠疫菌。

    4、血清學檢驗： 在未分離到鼠疫菌的情況下，血清學診斷尤為重要。確診鼠疫：據(jù)近來文獻記載，疑似病例分離到鼠疫菌，或2次血清學檢測特異性抗體滴度4倍以上增長，可確診。

    （三）鼠疫鑒別診斷

    要與急性淋巴腺炎、鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺炭疽、普通敗血癥、斑疹傷寒等相鑒別。

    （四）鼠疫治療原則

    1、 就地隔離病人，嚴格控制病人與外界接觸。

    2、 首選鏈霉素治療，以早期足量投藥為益。

    3、 加用磺胺類藥物作為輔助治療或人群的預(yù)防投藥。

    4、 用特效抗菌素的同時，加用強心和利尿劑，以緩解鼠疫菌釋放的毒素對心、腎功能的影響。

 

四、預(yù)防和控制

    (一)預(yù)防措施

    1．健康教育：是預(yù)防鼠疫的重要手段之一，通過宣傳培訓基層衛(wèi)生人員，以電視等各種形式，使廣大群眾了解鼠疫對人類的危害，懂得預(yù)防鼠疫的知識。

    2．免疫接種：目前我國選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，由衛(wèi)生部蘭州生物制品所生產(chǎn)，免疫有效期為6個月，在鼠疫流行期前1-2個月以皮上劃痕法進行預(yù)防接種。

    預(yù)防接種的范圍：

    a.在發(fā)現(xiàn)人間或動物間鼠疫的地區(qū)，人群進行普遍接種。

    b.進入鼠疫動物病疫區(qū)工作或捕獵的人員，在工作之前兩個月內(nèi)完成預(yù)防接種。

    c.從事鼠疫強毒實驗室工作人員。

    禁忌癥：a.體溫37℃以上，周身不適者。

        b.患急性傳染病者。

        c.嚴重心、肝、腎及結(jié)核病患者。

        d.妊娠前6個月及哺乳期、月經(jīng)期。

        e.體質(zhì)極度衰弱者。

        f.懷疑感染鼠疫或潛伏期內(nèi)者。

    (二) 疫情報告：按照傳染病防治法第21條的規(guī)定：任何人發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人時，都應(yīng)及時向附近的醫(yī)療保健機構(gòu)或者衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告。疫情報告程序：縣（市、旗）衛(wèi)生防疫機關(guān)判定鼠疫病人或動物鼠疫疫情后，填寫疫情報告卡，迅速上報上級衛(wèi)生防疫機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政機關(guān)，縣衛(wèi)生行政機關(guān)收到疫情報告卡片后，立即轉(zhuǎn)報上級衛(wèi)生行政機關(guān)直到衛(wèi)生部，縣衛(wèi)生防疫機構(gòu)接到材料后，在24小時內(nèi)作出預(yù)報，在96小時內(nèi)做出最初診斷。

    (三) 疫區(qū)處理：

    1．人間疫區(qū)處理；有鼠疫流行病學指征和較典型的鼠疫臨床癥狀，不能排除鼠疫者，可確定為疑似鼠疫病人，其所在地為鼠疫區(qū)，在當?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生防疫、公安等部門負責人組成的疫情指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，劃定大小隔離圈，封鎖隔離，并對在9日內(nèi)與鼠疫患者的密切接觸者實行健康隔離和預(yù)防性投藥治療，如有離開本地者，應(yīng)通報追蹤，就地隔離留驗。在大小隔離圈內(nèi)對鼠疫患者所用的各種物品均應(yīng)進行徹底消毒和最后的處理（化學、高溫、高壓），尸體經(jīng)消毒，焚燒后深埋，并對周圍環(huán)境進行徹底的衛(wèi)生清掃和滅鼠滅蚤。以切斷再傳播的途徑，當最后一例病人經(jīng)疫區(qū)處理后九天，再無新發(fā)病人，可解除隔離。

    2．動物間疫區(qū)處理：在動物鼠疫流行區(qū)包括血清學陽性的現(xiàn)疫流行區(qū)進行投藥，徹底的滅鼠滅蚤，尤其是流行區(qū)內(nèi)的居民點和交通要道周圍，根據(jù)可能污染的范圍，對直接接觸者限制外出，監(jiān)視九天。在當年有鼠疫動物病流行的地區(qū)，禁止私自獵獺和剝食，作好人群的宣傳教育工作，加強人群的自我保護意識，防止人間鼠疫的發(fā)生。